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COVID-19 und Schlaganfall: Zögern Patienten, Notfallversorgung aufzusuchen?

Während COVID-19-Wellen gingen Schlaganfallpräsentationen weltweit um 30–40 % zurück – nicht weil Schlaganfälle abnahmen, sondern weil Patienten Versorgung verzögerten oder vermieden. Dieser „kollaterale Schaden“ erhöhte Behinderung und Tod.

Barrieren für Schlaganfallversorgung

Barriere	Mechanismus	Auswirkung
Angst vor COVID-Ansteckung	Vermeidung von ED/Krankenhaus als Infektionshotspot wahrgenommen	Verzögerte Vorstellung jenseits von Thrombolyse/Thrombektomie-Fenstern
Symptom-Fehlzuschreibung	Schlaganfallzeichen (Schwäche, Sprachstörung) mit COVID-Müdigkeit, Neuropathie verwechselt	Versagen, BEFAST-Symptome zu erkennen
Transportstörung	Reduzierte EMS-Verfügbarkeit, öffentliche Verkehrsmittelkürzungen, Ride-Share-Abneigung	Längere prähospitalische Zeiten
Gesundheitswesen-Belastung	ED-Boardierung, ICU-Diversion, Personalmangel	Wahrgenommene Sinnlosigkeit; tatsächliche Verzögerungen bei Bildgebung/Behandlung
Reduzierte öffentliche Wahrnehmung	Kampagnen pausiert; Medien von COVID dominiert	Niedrigere BEFAST-Erkennung

Folgen von Verzögerung

IV tPA-Fenster: ≤4,5 Std. (≤3 Std. für einige).
Mechanische Thrombektomie: ≤24 Std. für ausgewählte LVO (DAWN/DEFUSE-3-Kriterien).
Jede 15-Min-Verzögerung → 4 % relative Reduktion guter Outcome (IST-3).
Daten: Erhöhte Inhospital-Mortalität, schlechtere mRS-Werte, schwerere Defizite während Pandemie.

Minderungsstrategien

Öffentlichkeitsbildung

BEFAST-Kampagnen: Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time.
Explizite Botschaft: „Schlaganfall wartet nicht auf COVID. Rufen Sie 112.“
Mehrsprachige, kulturell angepasste Materialien.

Telemedizin-Triage

Telestroke-Netzwerke: Fern-Neurologe-Bewertung → tPA-Entscheidung → Überweisung bei Bedarf.
EMS-Telemedizin: Sanitäter-Videokonsultation unterwegs.

Systemweite Schutzmaßnahmen

Schlaganfallpfade erhalten: dediziertes CT, tPA-Bestand, Thrombektomie-fähige Zentren auf Diversionsprotokollen.
COVID/non-COVID-Versorgungszonen; universelles Maskieren; schnelle Tests.
Vorabmeldung durch EMS → Schlaganfallteam bereit.

EMS- & Gemeinschaftspartnerschaften

EMS-Schulung: Schlaganfall-Schwere-Skalen (RACE, VAN) für direkten Transport zu umfassenden Zentren.
Gemeinschaftsgesundheitsarbeiter: Hochrisiko-Patienten (Vorhofflimmern, früherer Schlaganfall) während Wellen aufsuchen.

Post-Pandemie-Imperativ

Schlaganfallbereitschaft in alle-Gefahren-Planung einbetten.
Tele-Stroke-Infrastruktur aufrechterhalten.
Gesundheitsgerechtigkeit angehen: Disparitäten im Schlaganfallzugang weiteten sich während Pandemie aus.
„Fehlende Schlaganfälle“ über Bevölkerungsüberwachung monitoren.

Time is brain — immer. Pandemie oder nicht, Schlaganfall ist ein 112-Notfall.

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