Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine chronische Störung, die durch wiederholtes Zusammenbrechen der oberen Atemwege während des Schlafes gekennzeichnet ist, was zu intermittierender Hypoxie, Schlaffragmentierung und sympathischer Aktivierung führt. Sie betrifft weltweit etwa 1 Milliarde Erwachsene (mittelgradig-schwer).
Pathophysiologie
- Hypotonie der Pharynxdilatormuskulatur während des Schlafes
- Anatomische Engstelle (Fettgewebe, lymphatische Hypertrophie, Schädelgesichtsstruktur)
- Instabile Ventilationskontrolle (hohe Loop Gain)
- Niedriger Erregungsschwellenwert
Wichtige Risikofaktoren
- Adipositas (BMI ≥30): stärkster modifizierbarer Risikofaktor; Halsumfang >43 cm (Männer) / >41 cm (Frauen)
- Männliches Geschlecht (2–3× höher vor der Menopause); postmenopausale Frauen holen auf
- Alter: Prävalenzgipfel 50–70 Jahre
- Schädelgesichtsanatomie: Retrognathie, hoher Gaumen, Makroglossie
- Genetik/Familienanamnese
- Komorbiditäten: Hypertonie, Typ-2-Diabetes, Herzinsuffizienz, Schlaganfall, PCOS, Hypothyreose
- Alkohol, Sedativa, Rauchen (Entzündung der Atemwege, Muskelentspannung)
Gesundheitliche Folgen
- Kardiovaskulär: Hypertonie, Vorhofflimmern, Koronarerkrankung, Herzinsuffizienz, Schlaganfall
- Metabolisch: Insulinresistenz, Dyslipidämie, NAFLD
- Neurokognitiv: Tagesschläfrigkeit, beeinträchtigte Aufmerksamkeit, Demenzrisiko
- Stimmung: Depression, Angst
- Mortalität: 2–3× alle Todesursachen bei unbehandelter schwerer OSA
Diagnose
- Screening: STOP-Bang, Berlin Fragebogen
- Definitiv: Polysomnographie (PSG) oder häuslicher Schlafapnoe-Test (HSAT)
- Apnea-Hypopnea Index (AHI): leicht 5–14, mittel 15–29, schwer ≥30 Ereignisse/Stunde
Behandlung
- CPAP (Goldstandard): Pneumatische Schienung der Atemwege; verbessert Symptome, Blutdruck, kardiovaskuläre Outcomes.
- Gewichtsverlust: 10 % Gewichtsverlust ≈ 30 % AHI-Reduktion.
- Oraler Apparat (Unterkieferprotrusion): Bei leicht-mittelgradiger OSA oder CPAP-Intoleranz.
- Positionstherapie: Rückenlage vermeiden.
- Chirurgie: Hypoglossal-Nervenstimulation, UPPP, Kiefer-Kiefer-Vorführung (ausgewählte Fälle).
Adhärenz ist entscheidend
CPAP-Nutzung >4 Stunden/Nacht an ≥70 % der Nächte definiert angemessene Nutzung. Telemonitoring und Verhaltensunterstützung verbessern die Compliance.
