Hypersomnie ist definiert als übermäßige Tagesmüdigkeit (EDS) oder verlängerte Schlafzeit (>9–10 Stunden) mit unerholsamem Schlaf. Das Differential umfasst zirkadiane, medizinische, psychiatrische, pharmakologische und primäre Schlafstörungen.
1. Zirkadiane Rhythmusstörungen
- Verzögerte Schlafphase (DSPD): Schlafbeginn 2–6 Uhr morgens; schwieriges Aufwachen für soziale Verpflichtungen.
- Fortgeschrittene Schlafphase (ASPD): Früher Schlaf (20–21 Uhr), frühes Erwachen (3–5 Uhr morgens).
- Nicht-24-Stunden (freilaufend): Blinde Personen; Periode >24 Stunden.
- Unregelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus: Kein konsolidierter Abschnitt; fragmentiert (Demenz, Schädel-Hirn-Trauma).
- Schichtarbeit / Jetlag: Zirkadiane Fehlausrichtung.
2. Zentrale Hypersomnolenzstörungen
- Narkolepsie Typ 1: Kataplexie + niedriges CSF-Hypokretin; EDS + SOREMPs im MSLT.
- Narkolepsie Typ 2: EDS + SOREMPs, kein Kataplexie, normales Hypokretin.
- Idiopathische Hypersomnie: EDS, langer Schlaf (>11 Stunden), Schlaftrunkenheit, keine SOREMPs.
- Kleine-Levin-Syndrom: Rezidivierende Hypersomnie + Hyperphagie/Hypersexualität/kognitive Veränderungen (adoleszente Männer).
3. Medizinische und psychiatrische Ursachen
- Schlafapnoe (OSA/CSA) – die #1 Ursache von EDS.
- Depression (atypisch: Hypersomnie, bleierne Lähmung).
- Hypothyreose, Anämie, chronische Nierenerkrankung, Lebererkrankung, Herzinsuffizienz.
- Neurodegenerativ (Parkinson, DLB, MSA).
- Postviral (Long COVID, EBV).
- Adipositas (mechanisch + entzündlich).
4. Medikamente und Substanzen
- Sedierende Mittel: Antihistaminika, Benzodiazepine, Opioide, Gabapentinoide, Antipsychotika, Antidepressiva (Mirtazapin, Trazodon), Muskelrelaxantien.
- Alkohol (fragmentierter Schlaf → EDS), Cannabis, Stimulanzienentzug.
5. Verhaltens- und Umweltbedingt
- Unzureichende Schlafmöglichkeit (freiwillige Einschränkung).
- Schlechte Schlafhygiene (unregelmäßiger Zeitplan, Bildschirme, Lärm, Licht).
Evaluationsalgorithmus
- Schlaftagebuch × 2 Wochen + Epworth-Schläfrigkeitsskala.
- Unzureichenden Schlaf und schlechte Hygiene ausschließen.
- Auf OSA screenen (STOP-BANG) → HSAT/PSG bei positivem Befund.
- Labore: CBC, TSH, B12, Folsäure, Eisen, metabolisches Panel.
- Medikamentenüberprüfung.
- Bei anhaltender EDS → MSLT (nach ausreichendem Schlaf und Medikamentenwaschout) für Narkolepsie/idiopathische Hypersomnie.
- Aktigraphie für zirkadiane Störungen.
Die zugrunde liegende Ursache behandeln; kognitiv-behaviorale Therapie für Insomnie (CBT-I) bei Komorbidität; wachheitsfördernde Mittel (Modafinil, Armodafinil, Solriamfetol, Pitolisant) für zentrale Hypersomnien.
