Übertragung & Erreger
Humane Afrikanische Trypanosomiasis (HAT), oder Schlafkrankheit, ist eine vektorgeburnte parasitäre Krankheit, übertragen durch den Biss infizierter Tsetsefliegen (Glossina spp.) in Subsahara-Afrika. Zwei Unterarten von Trypanosoma brucei verursachen unterschiedliche klinische Formen:
- T. b. gambiense (West-/Zentralafrika): Chronische Form, verantwortlich für ~95 % der Fälle; Monate bis Jahre vor ZNS-Beteiligung.
- T. b. rhodesiense (Ost-/Südafrika): Akute Form, rasches Fortschreiten (Wochen bis Monate); zoonotisches Reservoir in Rindern/Wildtieren.
Stadium 1: Hämolymphatische Phase
Parasiten vermehren sich im Blut, der Lymphe und im subkutanen Gewebe. Dauert Wochen bis Monate.
- Intermittierendes Fieber
- Kopfschmerzen, Malaise
- Muskel- und Gelenkschmerzen
- Generalisierte Lymphadenopathie (Winterbottom-Zeichen: hintere zervikale Knoten bei gambiense)
- Juckender Ausschlag, Ödeme
Stadium 2: Meningoenzephalitische Phase
Parasiten überqueren die Blut-Hirn-Schranke und dringen in das ZNS ein. Unbehandelt ist es tödlich.
- Verhaltensänderungen, Apathie, Verwirrung
- Gestörter Schlaf-Wach-Rhythmus (Tagesschläfrigkeit, nächtliche Insomnie – daher „Schlafkrankheit“)
- Progressive neurologische Defizite: Zittern, Ataxie, Hemiparese, Krampfanfälle
- Psychiatrische Symptome: Psychose, Aggression
- Koma und Tod
Diagnose & Behandlung
Diagnose: Mikroskopie von Blut, Lymphknotenpunktat oder Liquor (entscheidend für die Stadieneinteilung). Serologie (CATT) für gambiense. Molekulare PCR.
Behandlung (WHO-Richtlinien): Stadium bestimmt das Regime.
- Stadium 1 gambiense: Fexinidazol (oral, 10 Tage) oder Pentamidin i.m.
- Stadium 2 gambiense: Fexinidazol (wenn nicht schwer) oder Nifurtimox-Eflornithin-Kombinationstherapie (NECT).
- Stadium 1 rhodesiense: Suramin i.v.
- Stadium 2 rhodesiense: Melarsoprol i.v. (Arsanderivat, 5–10 % Enzephalopathie-Risiko) oder Fexinidazol (in Evaluation).
Eliminierungsbemühungen (Überwachung, Vektorkontrolle, Screening) haben die Fälle auf <1.000/Jahr reduziert. Nachhaltiges Engagement ist für die Ausrottung nötig.
