Multilobuläre Aufnahme in der Schilddrüsenszintigrafie: Differentialdiagnose
Multilobuläre Aufnahme in der Schilddrüszintigraphie (⁹⁹ᵐTc-Pertechnetat oder ¹²³I) bezeichnet mehrere diskrete Fokusse von Tracerkonzentration im Schilddrüsenbett.
Differentialdiagnose
1. Normalvariante / anatomische Variante
- Physiologische Lobulierung der Schilddrüsenlappen
- Asymmetrische Drüsenentwicklung
- Kein klinisches Korrelat; symmetrische Funktion
2. Multinodulärer Kropf (MNG)
- Mehrere autonome oder non-autonome Knoten
- Variable Aufnahme: „kalte“, „warme“, „heiße“ Knoten
- Korrelation mit Ultraschall (Größe, Merkmale, Kriterien für Feinnadelaspiration)
3. Toxischer multinodulärer Kropf (TMNG)
- Mehrere überfunktionierende („heiße“) Knoten
- Unterdrücktes TSH, erhöhtes T3/T4
- Sintigraphie: Mehrere Fokusse erhöhter Aufnahme mit Unterdrückung extranodulären Gewebes
4. Thyreoiditis (subakut, stille, postpartal)
- Fleckige, heterogene Aufnahme
- Subakut: Niedrige Aufnahme (Zerstörung); stille/postpartal: variabel
- Klinisch: Schmerzen (subakut), thyreotoxische → hypothyreote → Erholungsphasen
5. Morbus Basedow (kann imitieren)
- Typischerweise diffuse homogene ↑ Aufnahme
- Früh/teilweise Behandlung → fleckiges Erscheinungsbild
6. Ektopes Schilddrüsengewebe
- Lingual, subhyoidal, mediastinal
- Aufnahme außerhalb des normalen Schilddrüsenbetts
Nächste Schritte
- Korrelation mit Schilddrüsenultraschall (Morphologie, Knoten, Vaskularität)
- Klinischer Kontext: Symptome, TSH, freies T4/T3, Antikörper (TPO, TRAb, TgAb)
- Feinnadelaspiration bei Knoten >1 cm mit verdächtigen US-Merkmalen (TI-RADS)
- Wiederholte Sintigraphie selten erforderlich
Multilobuläre Aufnahme ist ein Muster, keine Diagnose. Die Integration mit klinischen, labor- und Ultraschall-Daten bestimmt das Management.
