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Hypothyreose vs. Hyperthyreose: Umfassender Vergleich von Symptomen, Ursachen und Behandlungen

Schilddrüsendysfunktion manifestiert sich als zwei gegensätzliche klinische Syndrome, die aus unzureichender oder übermäßiger Schilddrüsenhormonproduktion resultieren. Beide sind häufig, behandelbar und erben eine lebenslange Überwachung.

Gegenüberstellung

Merkmal	Hypothyreose (Unterfunktion)	Hyperthyreose (Überfunktion)
Kernfehler	↓ T₄/T₃-Produktion	↑ T₄/T₃-Produktion
TSH	↑↑ (primär)	↓↓ (supprimiert)
Stoffwechselrate	Verlangsamt	Beschleunigt
Häufige Ursachen	Hashimoto-Thyreoiditis, post-ablativ/chirurgisch, Jodmangel, Medikamente (Li, Amiodaron), hypophysär/hypothalamisch	Basedow-Krankheit, toxischer Multinodulärer Struma, toxisches Adenom, Thyreoiditis (subakut, postpartal), übermäßiges Levothyroxin
Autoantikörper	Anti-TPO, anti-Tg	TSI (TRAb), anti-TPO
Schlüsselsymptome	Müdigkeit, Kälteintoleranz, Gewichtszunahme, Verstopfung, trockene Haut, Haarausfall, Menorrhagie, Bradykardie, Depression, Myxödem (schwer)	Hitzeintoleranz, Gewichtsabnahme ↑ Appetit, Herzklopfen, Zittern, Angst, Durchfall, Oligomenorrhö, Exophthalmus (Basedow), Schienbeinmyxödem
Zeichen	Kühle trockene Haut, verzögerte DTRs, periorbitales Ödem, Struma (fest)	Warme feuchte Haut, Tachykardie, feines Zittern, Hyperreflexie, Struma (diffus, Bruit), Starrblick/Lidspalt
Labore	↑ TSH, ↓ freies T₄	↓ TSH, ↑ freies T₄/T₃
Behandlung	Levothyroxin (T₄) Ersatz; Ziel-TSH 0,5–2,5 mIU/L (anpassen nach Alter/Komorbidität)	Antithyreotika (Methimazol), Radiojodtherapie (RAI), Thyreoidektomie; β-Blocker für Symptome
Überwachung	TSH alle 6–8 Wochen bis stabil, dann 6–12 Monate	fT₄/T₃ alle 4–6 Wochen auf ATD; post-RAI/Operation: TSH alle 4–8 Wochen

Besondere Überlegungen

Schwangerschaft: TSH-Ziele trimesterspezifisch; PTU im 1. Trimester, dann Methimazol; Levothyroxin-Dosis ↑ 25–50 %
Ältere: Atypische Präsentationen (Apathie, Verwirrtheit, Herzinsuffizienz); niedrig starten, langsam steigern
Subklinisch: TSH abnormal, fT₄ normal; behandeln wenn TSH >10, symptomatisch oder Hochrisiko
Thyreoiditis: Transient hyper → hypo → Erholung (subakut, postpartal, stumm)

Diagnostischer Algorithmus

TSH zuerst
Wenn abnormal → freies T₄ (+ T₃ wenn TSH niedrig)
Antikörper (TPO, TSI) zur Ätiologie
Ultraschall bei Knoten/Struma
RAI-Aufnahme bei unklarer Hyperthyreose-Ätiologie

Beide Zustände sind hervorragend beherrschbar. Frühe Diagnose verhindert Komplikationen (Myxödem-Koma, Thyreotoxischer Krampf, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Osteoporose).

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