Diagnose von hinteren und plantaren Fersenknötchen
Ein schmerzhaftes Knötchen an der Ferse, das durch Schuhe verschlimmert wird, stellt typischerweise eine von drei unterschiedlichen Pathologien dar. Eine genaue Diagnose leitet eine effektive Behandlung ein.
1. Plantares Fibrom (Ledderhose-Krankheit)
- Standort: Mediale Plantarfaser, Mittelfuß bis Ferse.
- Pathologie: Gutartiges fibroblastisches Nodul innerhalb der Plantarfaszie.
- Symptome: Festes, fixiertes Nodul; Schmerz bei Belastung oder direktem Druck (Schuhgewölbe).
- Behandlung: Entlastung (individuelle Orthese mit Ausschnitt), topisches Verapamil 15 % Gel (experimentell), Kortikosteroid-Injektion (Risiko: Fettpad-Atrophie), Strahlentherapie (refraktär), chirurgische Exzision (hohes Rezidiv ~25 %).
2. Haglund-Exostose („Pump Bump“)
- Standort: Posterosuperiorer Kalkaneus (Fersenrückseite).
- Pathologie: Knochenexostose + Retrokalkaneal-Bursitis + Achillessehnen-Einsatz-Tendinopathie-Trias.
- Symptome: Sichtbare Beule, Schmerz bei festen Schuhen, Schwellung, Druckschmerz.
- Behandlung: Fersenkeile, offene Schuhe, Fersenpolster, PT (exzentrische Achillessehnenbelastung), NSAR, Kortikosteroid-Injektion (Bursa, nicht Sehne), endoskopische Kalkaneoplastik (Resektion) bei Scheitern 6 Mo konservativ.
3. Retrokalkaneal-Bursitis
- Standort: Tief unter der Achillessehne, anterior zum Kalkaneus.
- Pathologie: Entzündung der Bursa durch Kompression (Haglund) oder Überlastung (Laufen, enge Wade).
- Symptome: Schmerz bei Dorsalflexion, tastbare Fülle medial/lateral zur Achillessehne, Morgensteifigkeit.
- Behandlung: RICE, Fersenkeile, Gastroc/Soleus-Dehnung, NSAR, PT (Exzentren), ultrasound-gesteuerte Bursal-Abszession/Injektion, Bursektomie (selten).
Diagnostische Abklärung
Klinische Untersuchung + belastende Röntgenaufnahmen (laterale Kalkanealpitch, Haglund-Exostose) → Ultraschall (Bursa, Faszie, Sehne) → MRT bei chirurgischer Planung.
Fuß-/Spezialisten (Orthopäde oder Podologe) für definitive Diagnose aufsuchen. Selbstbehandlung verzögert die Auflösung.
