Rheumatoide Arthritis und Augengesundheit: Häufige Augenerkrankungen und Screening

Die rheumatoide Arthritis (RA) ist eine systemische Autoimmunerkrankung. Neben den Gelenken kann sie mehrere Organe betreffen, einschließlich der Augen. Augenmanifestationen treten bei bis zu 30 % der RA-Patienten auf und können Gelenksymptomen vorausgehen. Regelmäßige augenärztliche Untersuchungen sind unerlässlich für die Früherkennung und den Erhalt des Sehvermögens.

Häufige RA-assoziierte Augenerkrankungen

1. Keratokonjunktivitis sicca (Sicca-Syndrom / Trockenes Auge)

Häufigkeit: Häufigste Augenmanifestation (15–25 % der RA-Patienten).
Mechanismus: Lymphozytäre Infiltration der Tränendrüsen vermindert die Tränenproduktion; assoziiert mit sekundärem Sjögren-Syndrom bei ~10–15 % der RA-Fälle.
Symptome: Sandkorngefühl, Brennen, Rötung, verschwommenes Sehen, paradoxes Tränen.
Behandlung: Kunsttränen, Punktumplugs, Ciclosporin-Augentropfen, systemische RA-Kontrolle.

2. Skleritis

Häufigkeit: ~1 % der RA-Patienten; häufiger bei schwerer, langjähriger Erkrankung.
Mechanismus: Immunkomplex-vermittelte Vaskulitis der Skleragefäße.
Symptome: Starke, bohrende Augenschmerzen (oft ins Gesicht/den Kopf ausstrahlend), Rötung, Photophobie, Tränen, Sehverlust bei hinterer Skleritis.
Dringlichkeit: Erfordert prompte systemische Immunsuppression (Kortikosteroide, DMARDs, Biologika), um Skleraverdünnung/-perforation zu verhindern.

3. Episcleritis

Häufigkeit: Häufiger als Skleritis; gutartig, selbstlimitierend.
Symptome: Sektorale Rötung, leichte Beschwerden, keine Sehbedrohung.
Behandlung: Topische NSAR, Beobachtung; verläuft oft parallel zu Gelenkschüben.

4. Hornhautkomplikationen

• Periphere ulzerative Keratitis (PUK): Selten, aber sehbedrohend; assoziiert mit aktiver Vaskulitis.
• Hornhautschmelz: Kann zur Perforation fortschreiten; benötigt aggressive systemische Therapie.

5. Retinale Vaskulitis

Selten; Entzündung der retinalen Gefäße verursacht Flimmersehen, verschwommenes Sehen, Gesichtsfelddefizite. Hinweis auf schwere systemische Vaskulitis.

6. Katarakt & Glaukom

Oft sekundär durch chronische Kortikosteroid-Einnahme (posteriore subkapsuläre Katarakte, steroidinduziertes Glaukom). Regelmäßige Überwachung des Augeninnendrucks und der Linsentrübung ist bei Patienten unter langfristiger Steroideinnahme lebenswichtig.

Screening-Empfehlungen

• Umfassende Basis-Augenuntersuchung bei RA-Diagnose.
• Jährliche Untersuchungen für alle RA-Patienten; alle 6 Monate bei Hydroxychloroquin (Retinopathierisiko) oder Kortikosteroiden.
• Sofortige Auswertung bei neuen Augenschmerzen, Rötung, Sehveränderungen oder Photophobie.

Multidisziplinäre Versorgung

Zusammenarbeit zwischen Rheumatologe und Augenarzt optimiert die Ergebnisse. Systemische RA-Kontrolle bleibt die primäre Strategie zur Prävention und Behandlung augenärztlicher Komplikationen.