RA-Klassifikation: Mehrere überlappende Dimensionen
Keine einzelne Typologie erfasst die RA-Heterogenität. Kliniker verwenden Serologie, Gelenkmuster, Krankheitsstadium und Erosivität gleichzeitig.
1. Nach Serostatus (am fundamentalsten)
- Seropositiv RA (~70–80 %): RF+ und/oder anti-CCP+. Mehr Erosionen, extraartikuläre Manifestationen, Knoten, schlechtere Prognose.
- Seronegativ RA (~20–30 %): RF– und anti-CCP–. Mildere Erosionen, aber dennoch progressiv. Diagnose klinisch + bildgebend + durch Ausschluss.
2. Nach Krankheitsdauer/Stadium
- Frühe RA: Symptombeginn <6 Monate (manche <12 Monate). Kritisches Behandlungsfenster.
- Manifestierte RA: >6–12 Monate. Kann Erosionen, funktionelle Beeinträchtigung aufweisen.
3. Nach Gelenkverteilung
- Polyartikulär (≥5 Gelenke): Am häufigsten. Kleine Gelenke (MCP, PIP, Handgelenk, MTP) + große.
- Oligoartikulär (2–4 Gelenke): Seltener. Kann zu polyartikulär fortschreiten.
- Monoartikulär: Selten; Kristall, Infektion, Spondylarthropathie erwägen.
- Symmetrisch: Klassische RA (beide Handgelenk, MCPs). Asymmetrie deutet auf PsA, Borreliose, Kristall hin.
- Palindromisches Rheuma: Rekurzierende kurze Attacken, kein residueller Schaden – kann zu RA fortschreiten.
4. Nach Erosivitätsstatus
- Erosive RA: Radiographische Erosionen (Baseline oder entwickelnd). Höheres Behinderungsrisiko.
- Non-erosive RA: Keine Erosionen im Bildgebungsverfahren. Bessere Prognose, benötigt aber dennoch Behandlung.
5. Nach Krankheitsaktivität & Verlauf
- Remittierend: Anhaltend niedrige Aktivität (mit/ohne Medikamente).
- Rezidivierend-remittierend: Schübe unterbrochen von Kontrolle.
- Persistente hohe Aktivität: Trotz Therapie – „schwer zu behandelnde RA.“
- Schnelle radiographische Progression: Genetisch (SE-Allele), hohe Seropositivität, Rauchen.
6. Spezielle Populationen
- Juvenile Idiopathische Arthritis (JIA): Manifest vor 16 Jahren. Subtypen: oligo, poly (RF±), systemisch, enthesitisverwandt, psoriatisch, unklassifiziert.
- Altersbedingter RA-Onset (EORA): Manifest >65. Mehr große Gelenke, polymyalgie-ähnlich, höhere Seronegativität.
- RA mit interstitieller Lungenerkrankung (RA-ILD): Schlechte Prognose; MTX/TNFi vermeiden.
- Felty-Syndrom: RA + Splenomegalie + Neutropenie.
- Rheumatoide Vaskulitis: Schwere extraartikulär; kutan, nervös, viszeral.
Klinischer Nutzen
Typisierung leitet: Prognoseberatung, DMT-Auswahl (z. B. TNFi bei ILD vermeiden, Rituximab bei Seropositivität bevorzugen), Monitoring-Intensität, Komorbiditäts-Screening.
