Rheumatisches Fieber: Symptome jenseits von Herz, Gelenken und Hals

Rheumatisches Fieber ist eine autoimmune Folge unbehandelter Streptokokken-A-Pharyngitis. Während Karditis, Arthritis und Chorea Markenzeichen sind, kann es mehrere Systeme betreffen:

Häufige Manifestationen

• Karditis: Geräusch, Tachykardie, Perikarderguss, Herzinsuffizienz
• Polyarthritis: Wandernd, große Gelenke (Knie, Knöchel, Ellbogen, Handgelenke)
• Chorea (Sydenham): Unwillkürliche, ruckartige Bewegungen, emotionale Labilität
• Erythema marginatum: Schlangenförmiger, nicht juckender Ausschlag auf Rumpf/Gliedmaßen
• Subkutane Knötchen: Fest, schmerzlos über Knochenvorsprüngen

Andere mögliche Merkmale

• Fieber, Müdigkeit, Unwohlsein
• Brustschmerz, Dyspnoe (Karditis)
• Heiserkeit, Dysphagie (selten)
• Lymphadenopathie
• Bauchschmerzen (mesenteriale Adenitis)

Pathophysiologie

Molekulare Mimikry zwischen streptokokken M-Protein und Wirtsgewebe (Herz, Gelenke, Gehirn, Haut) löst kreuzreaktive Antikörper und T-Zell-Reaktionen aus, verursacht entzündliche Schäden.

Bedeutung der frühen Behandlung

Sofortige Penicillinbehandlung von Streptokokken-Pharyngitis verhindert rheumatisches Fieber. Einmal etabliert, sind entzündungshemmende Therapie (Aspirin, Kortikosteroide) und langfristige Penicillin-Prophylaxe unerlässlich, um rezidivierende Attacken und chronische rheumatische Herzerkrankung zu verhindern.