SNRI: Mechanism, Uses, Side Effects & Clinical Pearls

Mechanismus

Blockiert den Serotonin-Transporter (SERT) und den Noradrenalin-Transporter (NET) → ↑ synaptisches 5-HT & NE → nachgeschaltete Neuroplastizität (BDNF, mTOR) → Antidepressivum/Analgetikum.

Wirkstoffe & NE/5-HT-Verhältnis

• Venlafaxin: Niedrige Dosis = SSRI-ähnlich; ≥150 mg = SNRI.
• Duloxetin: Ausgewogen (1:10 NE:5-HT).
• Desvenlafaxin: Ähnlich wie Venlafaxin.
• Levomilnacipran: NE-bevorzugend.
• Milnacipran: NE-bevorzugend (zugelassen für Fibromyalgie).

Indikationen

• MDD, GAD, Panikstörung, soziale Angst.
• Chronischer Schmerz: diabetische Neuropathie, Fibromyalgie, chronisch muskulär-skelettal (Duloxetin, Milnacipran).
• Stressinkontinenz (Duloxetin – außerhalb USA).

Nebenwirkungen

• Übelkeit (transient, dosisabhängig).
• Bluthochdruck (dosisabhängig, überwachen).
• Sexuelle Dysfunktion, Insomnie, Diaphorese, Verstopfung.
• Absetzsyndrom (über 2–4 Wochen ausschleichen).

Einsetzungszeit

2–4 Wochen für erste Antwort; 6–8 Wochen für volle Wirkung.