Kombinationsorale Kontrazeptiva (COCs) und Gestagen-only-Pillen (POPs) sind bei perfekter Anwendung über 99 % wirksam, aber die typische Versagensrate liegt bei ca. 7–9 %. Das Verständnis der Versagensmechanismen verbessert die Adhärenz.
Hauptursachen für Versagen
- Verspätete oder vergessene Pillen: COC: >24 Stunden zu spät (1 vergessene Pille = so bald wie möglich einnehmen, 7 Tage Backup bei >1 vergessener Pille). POP: >3 Stunden zu spät (so bald wie möglich einnehmen, 48 Stunden Backup).
- Arzneimittelinteraktionen (Enzyminduktoren): Rifampin, Griseofulvin, bestimmte Antiepileptika (Carbamazepin, Phenytoin, Phenobarbital, Topiramat >200 mg), Modafinil, Johanniskraut. Während und 28 Tage nach Absetzen des Induktors Backup plus alternative Verhütung verwenden.
- Erbrechen oder schwerer Durchfall: Innerhalb von 3–4 Stunden nach Einnahme → als vergessene Pille behandeln.
- Adipositas (BMI ≥30): Kann COC-Wirksamkeit reduzieren (niedrigere Hormonspiegel); alternative Methoden in Betracht ziehen.
- Malabsorption: Magenbypass (insbesondere Bypass), IBD, Zöliakie.
- Falsche Lagerung: Hitze und Feuchtigkeit zerstören Hormone.
- Selten: Genetische Polymorphismen im Hormonstoffwechsel; unerkannte Schwangerschaft bei Initiation.
Präventionsstrategien
- Täglichen Wecker stellen; mit einer Routine verknüpfen (z. B. Zähneputzen).
- Bei Interaktionen, Krankheit oder vergessenen Pillen Backup (Kondome) verwenden.
- Alle Verordner über die Einnahme der oralen Kontrazeptiva informieren.
- Langwirksame reversible Verhütung (LARC) wie Spirale oder Implantat in Betracht ziehen, wenn Adhärenz schwierig ist.
Wenn Sie Pillen vergessen haben
Befolgen Sie die CDC/FSRH-Richtlinien für vergessene Pillen (variiert je nach Formulierung und Woche der Packung). Im Zweifel Backup verwenden und Ihren Arzt kontaktieren.
