Patienten in skelettaler oder hautnaher Traktion weisen ein außergewöhnlich hohes Risiko für Druckgeschwüre (Dekubitus) aufgrund von Immobilität, fixer Positionierung, Druckstellen durch Traktionsgeräte und oft beeinträchtigter Perfusion auf. Prävention erfordert ein systematisches, mehrschichtiges Protokoll, das konsequent vom gesamten Pflegeteam umgesetzt wird.
14 Kernpräventionsstrategien
- Alle 2–3 Stunden umlagern (q2–3h): Die effektivste Einzelmaßnahme. 30° laterale Rotation verwenden – 90° Seitenlager vermeiden (Trochanterdruck). Jede Umlagerung dokumentieren.
- Druckumverteilende Unterlagen: Hochspezialisierter Schaumstoff, abwechselnder Druck oder Luftverlust-Matratze/Unterlage. Standardkrankenhausmatratze ist unzureichend.
- Fersenschutz – IMMER: Fersen vom Bett fernhalten durch Kissen unter den Waden (Knie leicht gebeugt) oder Fersenschutzstiefel. Fersen sind die Nr. 1 Druckgeschwürstelle bei Traktion.
- Kissen zwischen Knochenvorsprüngen: Knie, Knöchel, Malleolen. Verhindert Knie-zu-Knie- und Knöchel-zu-Knöchel-Druck.
- Sorgfältige Hautpflege: Mit pH-neutralem Reiniger reinigen; trocken tupfen (nicht reiben); Feuchtigkeitsbarrierecreme auf Perineum/Sakrum; keine Massage über Knochenvorsprüngen.
- Ernährung & Flüssigkeitszufuhr optimieren: Protein 1,25–1,5 g/kg/Tag; Vitamine C, A, Zink; 2–3 L Flüssigkeit/Tag, sofern nicht eingeschränkt. Diätassistent konsultieren.
- Strukturierte Hautbeurteilung pro Schicht: Braden-Skala + visuelle/palpatorische Beurteilung aller Kontaktpunkte (Sakrum, Fersen, Ellbogen, Schulterblätter, Hinterkopf, Traktionspin-Stellen, Gerätekanten). Befunde dokumentieren.
- Umlagetuch / Gleittuch: Reduziert Reibung/Scheuern bei Umlagerung; schützt Haut und Personal.
- Aktive Bewegung innerhalb der Grenzen fördern: Oberkörper-RoM, Fußgelenkpumpen, Quadrizeps-Sets, Gesäßpressungen – erhält Perfusion, Muskelmasse, Moral.
- Patienten- & Pflegepersonenschulung: „Warum“ hinter Umlagerungen, Hautkontrollen, Ernährung lehren. Engagierte Patienten vertreten sich selbst.
- Trapezstange / Overhead-Gerüst: Ermöglicht Selbst-Umlagerung, Transfers, Oberkörperkräftigung. Bewahrt Autonomie.
- Wund-/Stomakrankenschwester konsultieren: Proaktiv (nicht nur reaktiv). Risikobewertung, Unterlagenauswahl, fortgeschrittene Verbände bei frühzeitiger Verletzung.
- Frühzeitige Intervention bei Stadium 1 / Tiefe Gewebe-Druckverletzung (DTPI): Silikonrand-Schaumverbände, verstärkte Druckentlastung, Unterstützungsunterlage neu bewerten.
- Interdisziplinäre Kommunikation: Tägliches Huddle: Krankenpfleger, Physiotherapeut, Ergotherapeut, Ernährung, Arzt, Wundkrankenschwester. Traktionsanpassungen, Gewichtsveränderungen, Hautstatus werden alle geteilt.
Traktionsspezifische Risikopunkte
- Pin-Stellen (skelettale Traktion): Tägliche Chlorhexidin-Pflege; auf Infektion, Lockerung überwachen
- Stiefel-/Schnallenkanten (hautnahe Traktion): Mit Schaum/Gel polstern; pro Schicht prüfen
- Seile/Seilrollen: Sicherstellen, dass kein Hautkontakt besteht; für reibungslosen Betrieb schmieren
- Gewichte: Frei hängen lassen; kein Kontakt mit Bett/Patient
Überwachung & Dokumentation
- Braden-Skala bei Aufnahme, täglich und bei Zustandsänderung
- Hautveränderungen fotografieren (mit Einwilligung, gemäß Richtlinie)
- Ernährungslabore (Prealbumin, Transferrin) wöchentlich verfolgen
- Stadium 2+ Verletzungen gemäß Einrichtungseinrichtungsbericht melden
Dekubitusprävention bei Traktion ist keine Pflegemaßnahme – sie ist ein Systemversprechen. Jede ausgelassene Umlagerung, ungeschützte Ferse oder verzögerte Ernährungskonsultation summiert das Risiko. Konsequenz rettet Haut, verhindert Sepsis, verkürzt Aufenthalte und ehrt das Vertrauen, das Patienten in uns setzen.
