Fibromyalgie ist ein chronisches zentrales Schmerzsyndrom, gekennzeichnet durch weitverbreitete Muskuloskelettalschmerzen, Müdigkeit, Schlafstörung, kognitive Dysfunktion („Fibro-Fog“) und somatische Überempfindlichkeit. Während es keine Heilung gibt, verbessert multimodales, individualisiertes Management signifikant Funktion und Lebensqualität.
Kernbehandlungssäulen
1. Patientenaufklärung und Selbstmanagement
- Verständnis der zentralen Sensibilisierung (verstärkte Schmerzverarbeitung).
- Aktivitäten dosieren (Boom-Bust-Zyklen vermeiden).
- Realistische Erwartungen und Ziele setzen.
2. Nicht-pharmakologische Therapien (Erstlinie gemäß Leitlinien)
- Bewegung – stärkste Evidenz: Aerob (Gehen, Pool, Radfahren) + Krafttraining; niedrig beginnen, langsam steigern; Ziel 150 Min/Woche.
- Kognitive Verhaltenstherapie (KVT): Schmerzbewältigung, Katastrophisieren reduzieren, Schlafhygiene, Aktivitätsdosierung.
- Körper-Geist: Achtsamkeitsbasierte Stressreduktion (MBSR), Tai Chi, Yoga, Meditation.
- Schlafoptimierung: KVT-I, regelmäßiger Zeitplan, Stimuluskontrolle.
- Physiotherapie: Gradientes Training, Manuelle Therapie, Modalitäten.
- Ergotherapie: Energieschonung, ergonomische Anpassungen, Aktivitätsmodifikation.
3. Pharmakologische Optionen (adjuvans, nicht kurativ)
| Klasse | Wirkstoffe | Evidenz/Anmerkungen |
|---|
| SNRI | Duloxetin, Milnacipran | FDA-zugelassen; Schmerz, Müdigkeit, Funktion |
| Gabapentinoide | Pregabalin (FDA-zugelassen), Gabapentin | Schmerz, Schlaf; dosisweise titrieren wegen Nebenwirkungen |
| Trizyklika | Amitriptylin (niedrig dosiert), Cyclobenzaprin | Schlaf, Schmerz; anticholinerge Belastung bei älteren Patienten |
| Muskelrelaxantien | Cyclobenzaprin, Tizanidin | Nachts für Schlaf/Spasmus |
| Analgetika | Paracetamol, NSAR | Begrenzter Nutzen bei zentralem Schmerz; Opioide vermeiden |
| Sonstige | Niedrig dosiertes Naltrexon (off-label), medizinisches Cannabis (begrenzte Daten) | Aufkommend; Risiken/Nutzen besprechen |
4. Komplementär/Integrativ
- Akupunktur – begrenzte Evidenz für Schmerz/Funktion.
- Massagetherapie – kurzfristige Linderung.
- Balneothermie (thermale Mineralbäder).
- Nahrungsergänzungsmittel: Vitamin D (bei Mangel), Magnesium, SAMe, Coenzym Q10 – begrenzte Daten.
Behandlungsalgoritm
- Diagnosebestätigung (ACR 2016 Kriterien) + Differentialdiagnosen ausschließen.
- Aufklärung + Selbstmanagementplan.
- Bewegung + KVT (Kern nicht-medikamentös).
- Medikament hinzufügen bei unzureichendem Ansprechen (dominante Symptome targeten).
- Regelmäßige Reevaluation; unwirksame Medikamente ausschleichen.
- Komorbiditäten behandeln (Depression, Angst, Schlafapnoe, IBS, TMJ).
Besondere Erwägungen
- Opioide: Generell kontraindiziert (unwirksam, OIH-Risiko, Abhängigkeit, kein langfristiger Nutzen).
- Behinderung: Fokus auf Funktion, nicht Schmerzeliminierung.
- Schubmanagement: Vorab geplante Strategien (Ruhe, Wärme, Dosierung, Bedarfsmedikation).
- Multidisziplinäres Team: Rheumatologie, Schmerzpsychologie, PT/OT, Hausarzt.
Fibromyalgie-Management ist ein Marathon, kein Sprint. Partnerschaft, Ausdauer und Personalisierung ergeben die besten Ergebnisse.
