Erstwahl: NSAR (1–2 Tage vor erwarteter Regel beginnen)
- Ibuprofen: 400–600 mg alle 6–8 Std. (max. 2400 mg/Tag OTC, 3200 mg Rx).
- Naproxennatrium: 220–440 mg alle 8–12 Std. (max. 660 mg/Tag OTC, 1375 mg Rx).
- Mefenamsäure: 500 mg Ladung, dann 250 mg q6h (nur Rx; speziell für Dysmenorrhö zugelassen).
- Wirkmechanismus: Hemmen die Prostaglandinsynthese → reduzieren Uteruskontraktion, Entzündung, Schmerz.
Zweitwahl / Adjuvanzien
- Paracetamol: 1000 mg q6h (max. 3–4 g/Tag). Weniger effektiv bei prostaglandinvermittelten Schmerzen, aber sicherer für Magen/Niere.
- Kombinationspräparate (z. B. Pamprin, Midol): NSAR/Paracetamol + Koffein + Antihistaminikum/Diuretikum. Bequem, aber weniger flexible Dosierung.
Hormonelle Therapien (reduzieren Schmerz + Blutung)
- Kombinierte orale Kontrazeptiva (COCs): Unterdrücken Eisprung, verdünnen Endometrium → weniger Prostaglandin. 80–90 % effektiv bei Dysmenorrhö.
- Gestagen-only: Pille, Implantat (Nexplanon), Injektion (DMPA), IUD (Mirena, Kyleena, Liletta). LNG-IUD reduziert Blutung um 90 %+ und Schmerz.
- Kontinuierlicher/verlängerter Zyklus: Weniger Entzugsblutungen = weniger schmerzhafte Episoden.
Bei starker Monatsblutung (HMB) mit Schmerz
- Tranexamsäure (Lysteda): 1300 mg TID × 5 Tage (Antifibrinolytikum). Reduziert Blutverlust um 30–50 %.
- LNG-IUD: Erstwahl für HMB + Verhütung.
- NSAR reduzieren auch die Blutung um ~20–30 %.
Rezeptpflichtige Analgetika (kurzfristig, schwere Fälle)
- Opioide (Codein, Oxycodon, Tramadol): Selten nötig; Risiko von Abhängigkeit, Verstopfung, Sedierung. Nicht Erstwahl.
- Überweisung in Betracht ziehen, wenn Schmerz Opioide erfordert — auf Endometriose, Adenomyose, Myome untersuchen.
Nicht-pharmakologisch
- Wärme (Heizkissen, Wärmflasche) — Evidenzstufe A.
- Bewegung (Ausdauer, Yoga) — reduziert Prostaglandine.
- TENS-Gerät.
- Akupunktur — einige Belege.
- Ernährung: fettarme vegetarische Kost, Omega-3, Magnesium, Vitamin B1, Vitamin E (modeste Belege).
Wann zum Gynäkologen
- Schmerz beeinträchtigt den Alltag trotz NSAR.
- Progressiv zunehmender Schmerz.
- Starke Blutung (Binde/Tampon <2 Std. durchtränkt, Gerinnsel >1 Zoll).
- Schmerz außerhalb der Regel, Dyspareunie, Unfruchtbarkeit.
Beginnen Sie mit planmäßigen NSAR + Wärme. Wenn unzureichend nach 3 Zyklen, fügen Sie hormonelle Therapie hinzu. Immer sekundäre Ursachen ausschließen (Endometriose, Adenomyose, Myome, PID).
