Starke Menstruationsblutungen und starke Krämpfe: Ursachen, Warnsignale & Management

Starke Menstruationsblutungen (HMB; >80 mL/Zyklus oder stündliches Durchtränken des Schutzes) und Dysmenorrhö, die den Alltag beeinträchtigen, erfordern eine gründliche Abklärung – kein Abwimmeln als „normal“.

Häufige Pathologien

• Strukturell: Myome (submukös > intramural), Adenomyose, Endometriumpolypen.
• Hormonell: Anovulatorische Zyklen (PCOS, Wechseljahre), Schilddrüsendysfunktion, Gerinnungsstörungen (von-Willebrand-Krankheit).
• Entzündlich/Infektiös: Endometriose, Beckenentzündung, kupferhaltige Spiralen-bedingte Blutungen.
• Malignität: Endometriumhyperplasie/Krebs (selten <40, aber bei persistierendem HMB muss es ausgeschlossen werden).

Erstlinien-Management

• NSAR (Ibuprofen, Naproxen): Reduzieren Prostaglandine → weniger Blutung, weniger Schmerz. 1–2 Tage vor der Menstruation beginnen.
• Tranexamsäure: Antifibrinolytikum; reduziert den Fluss um 30–50 % (nicht-hormonale Option).
• Hormonelle Optionen: Kombinierte orale Kontrazeptiva, Gestagen-pille, LNG-Spirale (am effektivsten bei HMB).
• Wärmetherapie: Heizkissen/Wärmflasche bei Krämpfen.
• Lebensstil: Eisenreiche Ernährung, Flüssigkeitszufuhr, mäßige Bewegung, Alkohol/Koffein begrenzen.

Warnsignale für dringende Abklärung

• Blutung >7 Tage oder stündliches Durchtränken des Schutzes für >2 Stunden
• Blutung nach den Wechseljahren
• Starke Schmerzen, die nicht auf NSAR ansprechen
• Anzeichen von Anämie: Müdigkeit, Blässe, Belastungsdyspnoe

Die Diagnose umfasst Anamnese, Untersuchung, Beckenssonographie und Labore (Blutbild, TSH, Gerinnungsstudien). Die Behandlung richtet sich nach Ätiologie und Kinderwunsch.