Eine Periode, die 15 Tage dauert, ist nicht „normal“ – aber nicht automatisch pathologisch. Der typische Menstruationszyklus dauert 21–35 Tage mit Blutungen von 2–7 Tagen. Verlängerte Blutungen (>7 Tage) oder starke Blutungen (>80 mL/Zyklus) werden als abnorme Uterusblutungen (AUB) klassifiziert und erfordern eine Abklärung.
Häufige Ursachen für verlängerte Blutungen
- Hormonelles Ungleichgewicht: Anovulatorische Zyklen (PCOS, Klimakterium) → ungegensetztes Östrogen → verdicktes Endometrium → unregelmäßige, starke, verlängerte Abstoßung.
- Strukturelle Läsionen: Myome (submukös > intramural), Endometriumpolypen, Adenomyose.
- Iatrogen: Kupfer-Spirale (stärkere/längere Perioden), Hormonspirale (anfängliche unregelmäßige Schmierblutungen), vergessen gestartete OCP, Antikoagulanzien.
- Systemische Erkrankungen: Schilddrüsenerkrankung (hypo/hyper), Gerinnungsstörungen (von Willebrand), Leber-/Nierenerkrankung.
- Schwangerschaftsbedingt: Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft, zurückgebliebene Produkte – mit hCG ausschließen.
- Malignität: Endometriumhyperplasie/Krebs (selten <40, Risiko steigt mit Alter, Adipositas, ungegendertem Östrogen).
Bewertungsrahmen (PALM-COEIN)
Die FIGO-Klassifikation leitet die Abklärung ein:
- Polyp, Adenomyose, Leiomyom, Malignanz (strukturell)
- Coagulopathie, Ovulationsstörung, Endometrium, Iatrogen, Nicht klassifiziert (nicht-strukturell)
Erste Abklärung
- Schwangerschaftstest (Urin/Serum-hCG)
- Kleines Blutbild (Anämie), TSH, Prolaktin, Gerinnungsscreening bei Indikation
- Beckensultraschall (transvaginal bevorzugt)
- Endometriumbiopsie bei >45 oder Risikofaktoren (Adipositas, PCOS, Tamoxifen)
- Hysteroskopie bei vermuteter struktureller Läsion
Behandlung hängt von der Ursache ab
- Hormonell: Kombinierte OCP, Gestagen-only, LNG-Spirale (Erstwahl bei starker Menstruationsblutung).
- Tranexamsäure (Antifibrinolytikum) während der Menstruation.
- NSAR (reduzieren den Fluss um 20–30 %).
- Chirurgisch: Polypektomie, Myomektomie, Endometriumablation, Hysterektomie (definitiv).
Normalisieren Sie nicht „nur eine lange Periode“. Chronischer Blutverlust → Eisenmangel → Müdigkeit, Haarausfall, Gedächtnisnebel. Eine Abklärung ist risikoarm; unbehandelte AUB ist es nicht.
