Knochenresorption vs. -bildung: Wenn Osteolyse die Osteogenese übertrifft

Knochenumbau-Balance

Knochen ist dynamisches Gewebe, das kontinuierlich durch zwei gekoppelte Prozesse erneuert wird:

• Osteolyse (Resorption): Osteoklasten lösen Mineralmatrix auf und degradieren Kollagen.
• Osteogenese (Bildung): Osteoblasten synthetisieren neues Osteoid und mineralisieren es.

Bei gesunden Erwachsenen sind Resorption und Bildung im Gleichgewicht – die Knochenmasse ist stabil.

Netto-Knochenverlust tritt auf, wenn

Rate der Osteolyse > Rate der Osteogenese

Dieses Ungleichgewicht führt zu:

• Verringerter Knochenmineraldichte (Ostenie → Osteoporose)
• Mikroarchitektonischer Verschlechterung (trabekuläre Dünnung, kortikale Porosität)
• Erhöhtem Frakturrisiko (Wirbel, Hüfte, Handgelenk)
• Knochenschmerzen, Deformität (Kyphose, Körpergrößenverlust)

Häufige Ursachen für Ungleichgewicht

Klinische Beurteilung

• DEXA-Scan (T-Score: -1 bis -2,5 = Ostenie; ≤-2,5 = Osteoporose)
• Knochenumschaltmarker (CTX für Resorption, P1NP für Bildung)
• Frakturrisikorechner (FRAX)

Management-Prinzipien

• Umkehrbare Ursachen behandeln (Ernährung, Medikamente, endokrin)
• Belastungs- und Widerstandstraining
• Sturzprävention
• Pharmakotherapie: Bisphosphonate, Denosumab, Teriparatid, Romosozumab – gewählt nach Risikoprofil