Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus (VZV) kann Hirnnerven betreffen und zu zwei schweren, seh- und hörbedrohenden Komplikationen führen.
1. Herpes Zoster Ophthalmicus (HZO)
- Pathologie: VZV-Reaktivierung im ophthalmischen Zweig (V1) des Trigeminusnervs (CN V).
- Wichtiges Zeichen: Hutchinson-Zeichen – Bläschen an der Spitze/Seite der Nase (nasokiliarer Zweig) → vorhersagt Augenbeteiligung (90 % Spezifität).
- Augenmanifestationen:
- Bindehautentzündung, Episcleritis, Keratitis (stromal, neurotroph), Uveitis (Iritis, Chorioretinitis).
- Hornhautgeschwür → Narbenbildung, Neovaskularisation, Perforation, Erblindung.
- Erhöhter Augeninnendruck (Glaukom), Katarakt, Optikusneuritis.
- Management: Orale Antivirale (Valaciclovir 1 g 3× täglich × 7 Tage, Famciclovir 500 mg 3× täglich × 7 Tage) innerhalb von 72 Stunden nach Hautausschlag. Topische Antivirale (Trifluridin) bei Keratitis. Zyklopika, Steroide (nur Augenarzt). Dringende Überweisung an Augenarzt.
2. Ramsay-Hunt-Syndrom (Herpes Zoster Oticus)
- Pathologie: VZV-Reaktivierung im Genikularknoten des Gesichtsnervs (CN VII) ± Vestibulocochlearner (CN VIII).
- Trias: Ipsilateraler Gesichtslähmung (peripherer Typ), vesikulöser Hautausschlag im Gehörgang/Muschel/Gaumen, vestibulokochleäre Symptome.
- Symptome: Gesichtsschwäche/-lähmung, Ohrenschmerzen, Hörverlust, Tinnitus, Schwindel, Nystagmus, Geschmacksverlust (vorderes 2/3 der Zunge), trockenes Auge (verminderte Tränenproduktion).
- Management: Hochdosierte Antivirale (Valaciclovir 1 g 3× täglich × 7 Tage) + Kortikosteroide (Prednison 60–80 mg täglich × 5–7 Tage, ausschleichen) innerhalb von 72 Stunden verbessert die Gesichtsgeneung. Augenschutz (Schmiermittel, Tape). Vestibuläre Rehabilitation bei Schwindel. Hörgeräteakustiker-Nachsorge.
Prognose
- HZO: 50 % entwickeln Augenkomplikationen; frühe Behandlung reduziert Schweregrad. PHN häufig.
- Ramsay-Hunt: Vollständige Gesichtsgeneung bei ~70 % mit früher Kombinationstherapie; Hörverlust oft dauerhaft.
Prävention
Rekombinanter Zoster-Impfstoff (RZV, Shingrix) 2 Dosen ≥50 Jahre oder ≥19 Jahre immungeschwächt. Reduziert HZO- und Ramsay-Hunt-Inzidenz um >90 %.
