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Medikamente, die Tinnitus verursachen: Ototoxische Arzneimittel & Risikofaktoren

Medikamentinduzierter Tinnitus: Umfassende Medikamentenüberprüfung

Viele Medikamente können Tinnitus verursachen oder verschlimmern, typischerweise dosisabhängig und oft reversibel nach Absetzen, obwohl einige dauerhafte Schäden verursachen.

Hochrisiko-Ototoxische Klassen

Arzneimittelklasse	Beispiele	Risikoprofil
Aminoglykosid-Antibiotika	Gentamicin, Tobramycin, Amikacin, Streptomycin, Neomycin (topisch)	Hohes Risiko für dauerhafte Cochlea-/Vestibulärtoxizität; dosis/dauerabhängig; genetische Anfälligkeit (MT-RNR1)
Platin-Chemotherapeutika	Cisplatin, Carboplatin, Oxaliplatin	Dosislimitierende Ototoxizität; hochfrequenter SNHL + Tinnitus; oft dauerhaft
Schleifendiuretika	Furosemid, Bumetanid, Etacryninsäure	Meist reversibel bei IV-Hochdosis; Risiko ↑ mit Niereninsuffizienz, Aminoglykosid-Kombination
Salicylate / NSAIDs	Aspirin (>2–4g/Tag), Ibuprofen, Naproxen (hochdosiert)	Reversibel; Tinnitus oft erstes Zeichen von Salicylismus
Antimalarika	Chinino, Chloroquin, Hydroxychloroquin	Meist reversibel; auch Retinotoxizität

Moderates / Variables Risiko

Makrolide: Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin (selten, reversibel)
Vancomycin: Hohe Trough-Werte, Niereninsuffizienz
ACE-Hemmer / Sartane: Seltene Berichte (Lisinopril, Ramipril)
Benzodiazepine: Entzug kann Tinnitus entlarven/verschlimmern
SSRI/SNRI: Paradoxer Tinnitus berichtet (Sertralin, Venlafaxin)
Trizyklische Antidepressiva: Amitriptylin, Nortriptylin (anticholinergerisch)
Antikonvulsiva: Carbamazepin, Valproat, Lamotrigin (selten)
Antipsychotika: Clozapin, Risperidon (selten)
Betablocker: Propranolol (selten)
Statine: Nur Fallberichte

Risikofaktoren für medikamentinduzierte Ototoxizität

Hohe kumulative Dosis / verlängerte Dauer
Niereninsuffizienz (verringerte Clearance)
Gleichzeitige ototoxische Medikamente (synergistisch)
Altersextreme (Pädiatrie, Geriatrie)
Vorliegender Hörverlust
Genetische Anfälligkeit (mitochondriale 12S rRNA-Mutationen für Aminoglykoside)
Lärmbelastung während der Therapie

Klinische Empfehlungen

Baseline-Audiogramm vor Beginn hochrisikoreicher Medikamente (Cisplatin, Aminoglykoside)
Audiometrisches Monitoring während der Behandlung (serielle Hochfrequenz-Audiometrie, DPOAE)
Niedrigste effektive Dosis verwenden; Kombinationen vermeiden
Wenn Tinnitus auftritt: Kausalität prüfen, Dosisreduktion, Substitution oder Absetzen erwägen
Die meisten medikamentinduzierten Tinnitus lösen sich innerhalb von Tagen-Wochen nach Absetzen auf; Cisplatin/Aminoglykosid-Schäden können dauerhaft sein

Ändern Sie Medikamente stets erst nach Rücksprache mit dem verschreibenden Arzt.

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