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Einseitiger Tinnitus: Ursachen, Abklärung & Behandlung von Ohrgeräuschen auf einer Seite

Ohrgeräusch in einem Ohr (einseitiger Tinnitus): Klinischer Ansatz

Einseitiger Tinnitus erfordert eine dringendere Abklärung als beidseitiger, da er auf eine strukturelle Läsion hinweisen kann, die eine spezifische Behandlung erfordert.

Häufige Ursachen

Kategorie	Erkrankungen	Wichtige Merkmale
Obstruktiv	Cerumenpfropf, Fremdkörper	Leicht reversibel; leitender Hörverlust
Mittelohr	Otitis media, Erguss, Otosklerose, Cholesteatom	Leitender/gemischter HL; Tympanometrie abnormal
Innenohr	Ménière-Krankheit, plötzlicher SNHL, Lärmtrauma, Autoimmun-Innenohrkrankheit	Sensorineuraler HL; schwankend (Ménière), Schwindel
Retrokokleär	Vestibularschwannom (Akustikusneurinom), Meningeom, Aneurysma	Asymmetrischer SNHL; schlechte Worterkennung; MRT indiziert
Vaskulär	Pulsatiler Tinnitus: AVM, Fistel, Stenose, Glomustumor	Rhythmisch, herzsynchron; vaskuläre Bildgebung nötig
Neurologisch	MS, Hirnstamm-Schlaganfall, Chiari-Malformation	Andere neurologische Zeichen
Muskuloskelettal	CMD, Zervikale Wirbelsäule, Gaumenmyoklonus	Moduliert durch Kiefer-/Nackenbewegung
Ototoxisch	Aminoglykoside, Cisplatin, Schleifendiuretika, hochdosierte Salicylate	Oft beidseitig, kann aber asymmetrisch sein

Red Flags, die umgehendes MRT erfordern

Einseitiger Tinnitus + asymmetrischer sensorineuraler Hörverlust
Pulsatiler Tinnitus
Assoziierter Schwindel, Gesichtstaubheit/-schwäche, Gangataxie
Neuauftreten bei >60-Jährigen

Diagnostische Abklärung

Anamnese: Beginn, Charakter, Auslöser, Lärmbelastung, Medikamente, Trauma
Otoskopie, Hirnnerven, Stimmgabeltests, CMD/Zervikale-Untersuchung
Audiogramm + Tympanometrie + Akustische Reflexe
MRT Gehirn/IACs mit Gadolinium (Goldstandard für retrokokulär)
CT Schläfenbein bei leitendem Verlust oder vermuteter Knochenabnutzung
Blutwerte bei vermuteter systemischer Ursache

Management

Zugrunde liegende Ursache behandeln (Cerumenentfernung, Stapedektomie, Vestibularschwannom-Management, etc.)
Wenn idiopathisch: Schalltherapie, KVT, TRT, Hörgeräte bei HL vorhanden
Medikamente für komorbide Angst/Schlafstörung

Einseitiger Tinnitus ist nicht „nur Tinnitus" – es ist ein Symptom, das eine ätiologische Diagnose erfordert.

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