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Rote, heiße Ohren: Differentialdiagnose von Flushing bis ernsthafte systemische Erkrankung

Bedeutung des Symptoms

Rote, heiße Ohren deuten auf Vasodilatation und Entzündung des äußeren Ohres hin. Die Ursachen reichen von harmlos/transient bis ernst/systemisch.

Strukturierte Differentialdiagnose

KategorieErkrankungenUnterscheidende Merkmale
InfektiösOtitis externa (Badeotitis), Perichondritis, Cellulitis, ErysipelSchmerzen, Schwellung, Sekret (Otitis externa); Knorpel sparing Lappus (Perichondritis)
Allergisch/KontaktKontaktdermatitis (Ohrringe, Hörgeräte, Haarprodukte), atopische DermatitisJuckreiz, Schuppen, Bläschen; Expositionsanamnese; Nickelallergie häufig
Vaskulär/AutonomCutanes Flushing (Karzinom, Phäochromozytom, Wechseljahre, Alkohol, Niacin), Erythromelalgie, Raynaud (umgekehrt)Beidseitig, episodisch, Trigger; Erythromelalgie: brennende Schmerzen, Hitze, gelindert durch Kühlung/Hochlagerung
DermatologischSeborrhoische Dermatitis, Psoriasis, Rosazea (otische Beteiligung), rezidivierende PolychondritisSchuppen, Plaques; Polychondritis: Knorpelentzündung (Ohren, Nase, Gelenke, Atemwege)
UmweltbedingtSonnenbrand, Kälteverletzung (Frostbeule/Frostbeule), thermische VerbrennungExpositionsanamnese; Sonnenbrand: verzögerter Höhepunkt 12–24 h
NeurologischRotes-Ohr-Syndrom (selten): einseitig/beidseitig brennendes rotes Ohr ± Kopfschmerz; trigeminale autonome KopfschmerzenParoxysmal; ausgelöst durch Berührung, Temperatur, Anstrengung
SystemischPolyzythämia vera, Karzinoidsyndrom, Mastzellaktivierung, SchilddrüsenkrisisAndere systemische Zeichen; Polyzythämia: Plethora, HTN, Thromboserisiko

Gezielte Anamnese

  • Einseitig vs. beidseitig, intermittierend vs. konstant
  • Schmerzen, Juckreiz, Brennen, Hörveränderungen
  • Trigger: Hitze, Kälte, Berührung, Stress, Alkohol, scharfes Essen, Ohrringe
  • Begleitsymptome: Kopfschmerz, Flushing anderswo, GI, respiratorisch
  • Medikamente (Niacin, Kalziumkanalblocker, Vasodilatatoren)

Prioritäten der körperlichen Untersuchung

  • Ohr: Gehörgang, Trommelfell, Ohrmuschel, Mastoid, prä-/retroaurikuläre Lymphknoten
  • Haut: Verteilung, Morphologie, andere Stellen
  • Vitalwerte: BP, HR, Temp
  • Hirnnerven (V, VII)

Erstliche Abklärung

  • Blutbild (Polyzythämie, Eosinophilie), TSH, Entzündungsmarker
  • Serum-Tryptase (Mastzellaktivierung), 5-HIAA (Karzinoid) bei systemischem Flushing
  • Biopsie bei Verdacht auf entzündliche/knorpelige Störung
  • Bildgebung bei struktureller/neoplastischer Sorge

Wann medizinische Hilfe suchen

  • Starke Schmerzen, Hörverlust, Hirnnervendefizite
  • Progressive Schwellung, sich ausbreitende Erytheme
  • Systemische Symptome (Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß)
  • Rezidivierende unerklärliche Episoden
  • Unter Antikoagulation/Immunsuppressiva

Die meisten Fälle sind harmlos (Flushing, Kontaktdermatitis, Sonnenbrand), aber eine systematische Evaluation schließt ernsthafte Nachahmer aus.

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