Mittelohrentzündung und Schwindel: Vestibuläre Mechanismen, Diagnose und Management

Warum Otitis Media Vertigo und Instabilität verursacht

Das Innenohr beherbergt sowohl auditorische (Cochlea) als auch vestibuläre (Bogengänge, Utricle, Saccule) Apparat. Mittelohrentzündung kann auf das Innenohr übergreifen und die vestibuläre Funktion stören.

Pathophysiologische Mechanismen

Klinische Merkmale

• Vertigo (Spinnen) vs. Disequilibrium (Unsicherheit)
• Nystagmus (horizontal-torsional für peripher; vertikal/richtungswechselnd für zentral)
• Übelkeit, Erbrechen, Bewegungssensitivität
• Hörverlust, Tinnitus, Ohrendruck (bei Cochlea-Beteiligung)
• Fieber, Ohrenschmerzen, Otorrhö (Zeichen akuter Otitis media)

Diagnostisches Vorgehen

1. Anamnese: Beginn, Auslöser, Dauer, auditive Symptome
2. Untersuchung: Otoskopie (Erguss, TM-Mobilität), Hirnnerven, Dix-Hallpike, HINTS (bei akutem Vestibularsyndrom)
3. Audiometrie bei Hörverlust-Verdacht
4. Bildgebung (MRT) bei zentralen Zeichen, atypischem Verlauf oder ohne Besserung

Management

• Akute Otitis media: Antibiotika (Amoxicillin-Clavulansäure Erstlinie) bei moderat/schwer oder <2 Jahre bilateral; Analgetika
• Vestibuläre Suppressiva (kurzfristig): Meclizin, Dimenhydrinat, Benzodiazepine — nicht >3–5 Tage (beeinträchtigt Kompensation)
• Antiemetika: Ondansetron, Prochlorperazin
• Vestibuläre Rehabilitationstherapie (VRT): Blickstabilisierung, Habituation, Balancetraining — früh beginnen für schnellere Kompensation
• Parazentese/Tuben: Rezidivierende AOM, persistierender Erguss mit vestibulären Symptomen

Prognose

Die meisten postinfektiösen vestibulären Symptome klingen innerhalb von Tagen bis Wochen ab. Persistierend >4–6 Wochen erfordert vestibuläre Abklärung. VRT beschleunigt zentrale Kompensation.