Ohrblutung (Otorrhagie) ist ein Symptom, keine Diagnose. Ihre Ätiologie reicht von trivialer Trauma bis zu lebensbedrohenden Schädelbasisbrüchen oder Neoplasien. Die klinische Imperative: niemals Gutartigkeit annehmen; niemals selbst behandeln; immer professionelle Evaluation suchen.
Ätiologische Klassifikation
1. Traumatisch (Häufigste)
- Iatrogen/Selbst zugefügt: Wattestäbchen (Q-tips®) – #1 Ursache für traumatische TM-Perforation und Gehörgangsläsion. „Nichts kleiner als dein Ellbogen.“
- Barotrauma: Schnelle Druckänderungen (Tauchen, Fliegen, Explosion) → Hemotympanum oder TM-Ruptur.
- Direktes stumpfes/dringendes Trauma: Sport, Überfall, MVA, Fremdkörpereinschlag.
2. Fremdkörper
- Kinder: Perlen, Bohnen, Spielzeugteile, Knopfbatterien (NOTFALL – Verflüssigungsnekrose in 2 Std.).
- Erwachsene: Insekten (lebend = Bewegung/Tinnitus), Wattefragmente, Hörgerätedome.
3. Infektiös/Entzündlich
- Akute Mittelohrentzündung (AOM) mit TM-Perforation: Eitriger/blutiger Otorrhö, Schmerzlinderung nach Perforation.
- Otitis Externa (Schwimmerschuh): Ödematöses, brüchiges Gehörgangsepithel blutet bei minimalem Kontakt.
- Granulationsgewebe/Polypen: Chronische OM, Cholesteatom.
4. Strukturell/Mechanisch
- Cerumenimpaktion: Hartes Cerumen verursacht Drucknekrose, Gehörgangsabschürfung bei Entfernungsversuchen.
- TM-Perforation (Nicht-traumatisch): Chronische OM, frühere Röhrchen, Cholesteatom.
5. Systemisch/Medikamentös
- Antikoagulanzien/Antiplättchen: Warfarin, DOACs, Aspirin, Clopidogrel – geringes Trauma → unverhältnismäßige Blutung.
- Blutungsdiathesen: Hämophilie, von Willebrand, Leukämie, Thrombozytopenie.
6. Neoplastisch & Vaskulär (Selten, hohe Einsätze)
- Gehörgangs-/Mittelohr-/Schläfenbein-Tumore (Plattenepithel, Basalzell, Melanom, Glomus jugulare, Paragangliom).
- Vaskuläre Missbildungen (AVM, Aneurysma).
- Schädelbasisbruch (Battle-Zeichen, Waschbärenaugen, CSF-Otorrhö – klar/blutig, Halo-Zeichen).
Klinisches Evaluierungsframework
- Anamnese: Mechanismus, Laterality, Volumen, assoziierte Symptome (Schmerz, Hörverlust, Schwindel, Gesichtsschwäche, Fieber), Medikamente, Traumahistorie.
- Untersuchung: Mikroskopische Otoskopie (essenziell) – Quelle identifizieren (Gehörgang vs. TM vs. Mittelohr). Pneumatische Otoskopie. Hirnnerven (besonders VII). Stimmgabel/Rinne-Weber. Neurologisches Screening.
- Bildgebung: CT Schläfenbein (Trauma, Cholesteatom, Fraktur, Neoplasm). MRT (Weichteil, Neural, Vaskulär).
- Labore: CBC, Gerinnung (falls indiziert), Kultur bei eitrigem Ausfluss.
Behandlungsprinzipien
- Nicht blind tamponieren: Risiko der Verschlimmerung der Perforation, Verschieben von Trümmern tiefer, Maskierung von Cholesteatom.
- Blutung kontrollieren: Topischer Vasokonstriktor (Oxymetazolin), sanfte Absaugung, Koagulation (bipolar) unter Mikroskopie.
- Ursache behandeln: ABX bei AOM/OE. FB-Entfernung (mikroskopisch). Perforation: Wasservorsorge, die meisten heilen spontan (6–8 Wochen); Tympanoplastik bei Persistenz. Trauma: Beobachtung vs. Exploration. Antikoagulation: Absetzen/Umkehren nach verschreibendem Arzt. Neoplasm: dringende Onkologie/HNO-Überweisung.
Jede Ohrblutung ohne offensichtliches geringes Trauma – oder mit neurologischen Symptomen, Gesichtsschwäche, CSF-Leck-Anzeichen oder bei antikoagulierten Patienten – erfordert eine HNO-/Notfalluntersuchung am selben Tag.
