Periphere Neuropathie umfasst Schädigung peripherer Nerven – sensorisch, motorisch, autonom – einzeln (Mononeuropathie), an mehreren Stellen (Mononeuropathie multiplex) oder diffus (Polyneuropathie).
Häufige Symptomcluster
- Sensorisch: Taubheit, Kribbeln, Ameisenlaufen, Brennen, schießender Schmerz, Allodynie (Schmerz bei leichter Berührung), Verlust von Vibration/Propriozeption.
- Motorisch: Schwäche, Atrophie, Faszikulationen, Krämpfe, Fußheberlähmung, reduzierte Reflexe.
- Autonom: Orthostatische Hypotonie, Gastroparese, Durchfall/Verstopfung, Harnverhaltung/Inkontinenz, Anhidrose, erektile Dysfunktion.
Typische Muster
- Längenabhängig (Strumpf-Handschuh): Distale symmetrische Polyneuropathie – am häufigsten (Diabetes, idiopathisch, Toxine, B12-Mangel).
- Fokal/Mononeuropathie: Median (Karppaltunnel), Ulnar (Kubikaltunnel), Peroneal (Fußheberlähmung), Radial.
- Multifokal: Vaskulitis, Sarkoidose, Borreliose, multifokale motorische Neuropathie.
- Autonom-prädominant: Primäre autonome Insuffizienz, diabetische autonome Neuropathie, Amyloidose.
Diagnostisches Arbeitsprotokoll
- Anamnese: Beginn, Verlauf, Verteilung, Risikofaktoren (Diabetes, Alkohol, Chemo, Medikamente, Familie).
- Neurologische Untersuchung: Sensorische Modalitäten, Kraft, Reflexe, autonome Zeichen.
- Labore: Glukose/HbA1c, B12/Folsäure, TSH, SPEP/IFE, ANA/ESR, HIV, Borreliose, Schwermetalle.
- Elektrodiagnostik: NCS/EMG – demyelinisierend vs. axonal, Verteilung, Schweregrad.
- Hautbiopsie (intraepidermale Nervenfaserdichte) für kleinfaserige Neuropathie.
- Genetische Testung, wenn hereditär vermutet (CMT, familiäre Amyloidose).
Management-Prinzipien
- Zugrunde liegende Ursache behandeln (Glukosekontrolle, B12-Ersatz, Alkoholabstinenz, Immunsuppression bei Autoimmun).
- Symptomatische Schmerztherapie: Gabapentinoide, SNRI (Duloxetin), TCAs, topische Capsaicin/Lidocain.
- Physio-/Ergotherapie für Schwäche, Balance, Orthesen.
- Autonom: Kompressionsstrümpfe, Midodrin/Fludrocortison, Ernährungsumstellung.
- Fußpflegeaufklärung (tägliche Inspektion, geeignetes Schuhwerk) für insensible Füße.
Frühe Diagnose und etiologiespezifische Behandlung verbessern die Ergebnisse und verhindert Behinderung.
