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Antiepileptika: Umfassender Leitfaden zu Antiseizure-Medikamenten

Es gibt kein einzelnes „bestes“ Antiepileptikum. Die Auswahl hängt von Anfallstyp, Epilepsiesyndrom, Patientenalter, Geschlecht, Komorbiditäten, Arzneimittelinteraktionen, Nebenwirkungsprofil und Kosten ab. Die Behandlung wird individuell von einem Neurologen/Epileptologen festgelegt.

Wichtige Klassen & Schlüsselwirkstoffe

Klasse / Mechanismus	Repräsentative Medikamente	Wichtige Indikationen / Hinweise
Natriumkanalblocker	Carbamazepin, Oxcarbazepin, Phenytoin, Lacosamid, Lamotrigin, Zonisamid, Rufinamid	Fokale Anfälle, generalisiert tonisch-klonisch; CBZ/OXC: bei Absenz/myoklonisch vermeiden (kann verschlechtern); LTG: breites Spektrum, langsame Titration (Ausschlagrisiko); LCM: IV-Option, Herzmonitoring
GABAerg	Valproat, Phenobarbital, Primidon, Tiagabin, Vigabatrin	VPA: breites Spektrum (alle Typen), teratogen, Gewichtszunahme, Tremor; PB/PRM: Sedierung, Toleranz, Enzyminduktion; VGB: Gesichtsfeldverlust (eingeschränkt)
SV2A-Binder	Levetiracetam, Brivaracetam	Breites Spektrum, günstige Kinetik, wenige Interaktionen; LEV: Verhaltensnebenwirkungen (Reizbarkeit); BRV: selektiver, weniger Verhaltensauffälligkeiten
AMPA-Rezeptor-Antagonist	Perampanel	Fokal + generalisiert tonisch-klonisch; lange Halbwertszeit; psychische Nebenwirkungen (Aggression, Suizidalität)
Kohlenstoffanhydrase-Inhibitoren	Topiramat, Zonisamid	Breit; TPM: Gewichtsverlust, kognitive Effekte, Steine, Glaukom; ZNS: ähnlich, weniger kognitiv
T-Typ-Kalziumkanal	Ethosuximid	Spezifisch für Absenzanfälle (Goldstandard)
Benzodiazepine	Clonazepam, Clobazam, Diazepam, Midazolam, Lorazepam	Adjuvanz; Notfall; Toleranz, Sedierung; CLB: weniger Sedierung, aktiver Metabolit
Neu / Neuere	Cenobamat, Fenfluramin, Stiripentol, Cannabidiol (Epidiolex), Ganaxolon	Spezifische Syndrome: Dravet (FEN, STI, CBD, GNX), LGS (CBD, GNX, CEN), fokal (CEN)

Besondere Populationen

Frauen im gebärfähigen Alter: Valproat vermeiden (hohe Teratogenität); Folsäure 1–4 mg; Lamotrigin/Levetiracetam bevorzugt; Spiegel überwachen (LTG-Clearance ↑ in Schwangerschaft).
Ältere: Niedrig beginnen, langsam steigern; Enzyminduktoren vermeiden (Polypharmazie); LEV, LTG, LCM, BRV, GBP, PREG bevorzugt.
Nieren-/Leberinsuffizienz: Dosisanpassung (LEV, BRV, LCM, GBP, PREG nieren; VPA, CBZ, LTG leber).

Behandlungsgrundsätze

Monotherapie zuerst; ~50 % anfallsfrei bei erstem Medikament, ~10–15 % beim zweiten.
Wenn 2 geeignete ASMs versagen → medikamentenresistente Epilepsie → an Epilepsiezentrum zur Chirurgie/Diät/Device-Evaluierung überweisen.
Therapeutisches Drug Monitoring für VPA, CBZ, PHT, PB, LTG (Speichel).
Gemeinsame Entscheidungsfindung: Nebenwirkungen, Teratogenität, Kosten, Adhärenz besprechen.

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