Epilepsie-Anfallskontrolle: Medikamente, Operation und Neuromodulation

Antiepileptika (ASMs) – Erstlinie

Etwa 70% erreichen Kontrolle mit Monotherapie. Auswahl hängt von Anfallstyp, Syndrom, Komorbiditäten, Alter, Geschlecht und Arzneimittelinteraktionen ab.

Sonderpopulationen

• Frauen im gebärfähigen Alter: Valproat vermeiden (Teratogenität); Folsäure 4 mg; Lamotrigin oder Levetiracetam bevorzugt
• Ältere: Niedrigere Dosen, Enzyminduktoren vermeiden, auf Stürze achten
• Nieren-/Leberinsuffizienz: Dosisanpassung (Levetiracetam, Gabapentin, Lacosamid bei Niereninsuffizienz)

Medikamentenresistente Epilepsie (DRE)

Versagen von zwei geeigneten ASMs → Evaluation auf:

Operation (Heilungspotenzial)

• Resektiv: Temporallobektomie, Lesionektomie (MRI-sichtbare Läsion)
• Dissoziativ: Hemispherotomie, Korpuskallotomie (palliativ bei Drop-Attacks)
• Laser-interstitielle Thermotherapie (LITT): Minimal-invasiv

Neuromodulation

• VNS: Offen-label ~50% Ansprecherrate; geschlossenes System nicht verfügbar
• RNS (NeuroPace): Responsiveste Stimulation; fokaler onset; ~60% Anfallsreduktion
• DBS: Anteriorer Nukleus des Thalamus; in den USA untersuchend

Diätetische Therapie

• Ketogene Diät (klassisch 4:1, modifizierte Atkins, LGIT) – besonders bei refraktärer pädiatrischer Epilepsie
• Erfordert Diätassistenten-Supervision und -Monitoring

Komplementär

CBD (Epidiolex) bei Lennox-Gastaut, Dravet und Tuberöse Sklerose; Stressreduktion, Schlafhygiene, Anfallstagebuch.

Multidisziplinäre Versorgung

Epileptologe, Neurochirurg, Neuropsychologe, Diätassistent, Sozialarbeiter, EEG-Technologe.