Cellulitis ist eine sich ausbreitende bakterielle Infektion der tiefen Dermis und des subkutanen Gewebes, am häufigsten verursacht von Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep) und Staphylococcus aureus (einschließlich MRSA).
Klinisches Erscheinungsbild
- Erythem (undeutliche Ränder), Wärme, Schwellung, Druckschmerz.
- Lymphangitische Streifen, regionale Lymphadenopathie.
- Systemisch: Fieber, Schüttelfrost, Tachykardie, Unwohlsein (bei Bakteriämie).
- Häufige Stellen: untere Extremitäten (am häufigsten), Gesicht (periorbital), Arme.
Risikofaktoren
- Hautbarriereverletzung: Trauma, Ulcus, Tinea pedis, Insektenstich, chirurgische Wunde, IV-Zugang.
- Venöse/lymphatische Stase, Ödeme, Adipositas.
- Diabetes, Immunsuppression, PVD, Neuropathie.
- Vorherige Cellulitis (Rezidivrate 20–30 %).
Behandlung
- Leicht (ambulant): Orale Antibiotika zur Abdeckung von Streptokokken und MSSA: Cephalexin 500 mg QID, Dicloxacillin oder Clindamycin (bei Penicillinallergie) × 5–7 Tage (verlängern, wenn besser, aber nicht gelöst).
- MRSA-Risiko/Verdacht: TMP-SMX, Doxycyclin oder Linezolid hinzufügen.
- Mittel-schwer / systemische Anzeichen / immungeschwächt / Gesicht: IV-Antibiotika (Cefazolin, Vancomycin, Piperacillin-Tazobactam) → auf orale Medikation umstellen.
- Adjuvans: Hochlagerung, Kompression (bei venöser Stase), Analgetika, Wundpflege.
Komplikationen
- Sepsis / septischer Schock: Bakteriämie → Multiorganversagen. Mortalität 10–30 % bei septischem Schock.
- Nekrotisierende Fasziitis: Chirurgischer Notfall. Schmerz im Verhältnis, Krepitation, schnelles Fortschreiten, Hautnekrose. LRINEC-Score ≥6. Dringende chirurgische Debridement + breitwirksame IV-Antibiotika.
- Abszessbildung: Erfordert I&D.
- Lymphatikschaden: Chronisches Lymphödem → rezidivierende Cellulitis.
- Endokarditis, septische Arthritis, Osteomyelitis (hämatogene Ausbreitung).
- Amputation: Selten; nur bei nekrotisierender Infektion mit Gliedmaßenischämie oder refraktärer Sepsis.
Prävention von Rezidiven
- Tinea pedis behandeln (topische Antimykotika).
- Hautpflege: befeuchten, vor Trauma schützen.
- Kompressionsstrümpfe bei venösem/Lymphödem.
- Prophylaktische Antibiotika (Penicillin V 250 mg BID oder Erythromycin) bei ≥3–4 Episoden/Jahr.
- Gewichtsverlust, glykämische Kontrolle.
Früherkennung und angemessene Antibiotika heilen die meisten Cellulitis; Verzögerung riskiert lebensbedrohliche Komplikationen.
