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Ischämische Herzkrankheit: Myokardischämie, Infarkt & Arrhythmien

Pathophysiologisches Spektrum

Die Koronararterienkrankheit reduziert die Myokardsauerstoffversorgung im Verhältnis zum Bedarf und erzeugt eine Kaskade:

Myokardischämie: Umkehrbares Ungleichgewicht. Subendokardiale Schichten werden zuerst betroffen. Manifestiert als Angina pectoris (typisch/atypisch), stille Ischämie oder EKG-Veränderungen (ST-Depression, T-Wellen-Inversion).
Myokardinfarkt (MI): Anhaltende/schwere Ischämie → irreversible Nekrose. Definiert durch ↑ kardiale Biomarker (Troponin) + klinische Evidenz (Symptome, EKG, Bildgebung). Typen: STEMI (okklusiver Thrombus), NSTEMI (partielle/temporäre Okklusion).
Arrhythmische Komplikationen: Ischämischer Myokard wird elektrisch instabil.

Kammerflimmern (KF) vs. Vorhofflimmern (VHF)

Merkmal	Kammerflimmern	Vorhofflimmern
Ursprung	Kammern	Vorhöfe (Lungenvenen-Trigger)
Mechanismus beim MI	Re-Entry in der ischämischen Grenzzone; Phase-2-Re-Entry; triggerte Aktivität	Vorhofdehnung, Entzündung, autonomer Anstieg; oft präsubstrat
Hämodynamik	Kein effektiver Herzzeitvolumen → Kreislaufstillstand	Verlust des Vorhofkicks (10–30 % CO); schnelle Kammerfrequenz kann Füllung ↓
Dringlichkeit	Sofortige Defibrillation (schockbarer Rhythmus)	Frequenzkontrolle ± Rhythmuskontrolle; Antikoagulation zur Schlaganfallprävention
EKG	Chaotische, unregelmäßige Schwingungen; keine QRS	Irregulär-irregulär schmalkomplexig; keine P-Wellen; fibrillierende Wellen

Klinische Perlen

KF ist die führende Ursache für plötzlichen Herztod im frühen MI (erste 24–48 h). Kontinuierliches Monitoring + schnelle Defibrillationsfähigkeit ist Standard.
Neu aufgetretenes VHF beim MI deutet auf größeren Infarkt, schlechtere Prognose hin; zuerst die zugrunde liegende Ischämie behandeln.
Primäre PCI bei STEMI stellt Durchfluss wieder her, reduziert KF-Risiko, begrenzt Infarktgröße.

Prävention

Aggressive Risikofaktormodifikation (Lipide, Blutdruck, Diabetes, Rauchen), Thrombozytenaggregationshemmer, Statine, β-Blocker, ACE-Hemmer/ART, SGLT2-Hemmer reduzieren die ischämische Belastung und arrhythmische Ereignisse.

Muskelzerrung

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