Das Management von vorzeitigen Wehen (<37 Schwangerschaftswochen) zielt darauf ab, die Geburt für den Nutzen von Kortikosteroiden zu verzögern und den Transfer in ein Zentrum der Maximalarbeit zu erleichtern.
Monitoring
- Todynamometrie (externe Uterusaktivität).
- Transvaginale Zervixlänge (CL <25 mm erhöht das Risiko).
- Fetales Fibronectin (fFN) bei 24–34 Wochen.
Tocolytika (Verzögerung ≤48 Stunden)
- Erstwahl: Nifedipin (CCB) oder Indometacin (NSAR, <32 Wochen).
- Alternative: Terbutalin (β-Agonist) – nur kurzfristig (maternaler Tachykardie, Hyperglykämie, Lungenödem-Risiko).
- Magnesiumsulfat: Neuroprotektion <32 Wochen (nicht primärer Tocolytikum).
- Oxytocin-Antagonisten (Atosiban): Außerhalb der USA verwendet.
Kortikosteroide (wichtige Intervention)
- Betamethason 12 mg i.m. alle 24 h ×2 oder Dexamethason 6 mg i.m. alle 12 h ×4.
- Geben 24 Stunden–7 Tage vor der Geburt → ↓ RDS, IVH, NEC, Mortalität.
- Wiederholte („Rettungs-“) Kurs, wenn <34 Wochen, >14 Tage seit erster Gabe, bevorstehende Geburt.
Weitere Maßnahmen
- Antibiotika: GBS-Prophylaxe, falls indiziert; Chorioamnionitis behandeln.
- Zervixcerclage: Anamneseindiziert (vorheriger Verlust im 2. Trimenon) oder ultrasoundindiziert (CL <25 mm <24 Wochen).
- Progesteron: 17-OHPC (Einling, früher sPTB) oder vaginales Progesteron (kurze CL).
Individualisieren basierend auf Schwangerschaftsalter, Ätiologie und maternal/fetalem Status.
