Reparatur einer infantilen Tracheoösophagealen Fistel: Reflux und Ergebnisse verstehen

Oft mit anderen angeborenen Fehlbildungen assoziiert, ist die Tracheoösophageale Fistel (TEF) ein ernsthafter Zustand, der typischerweise kurz nach der Geburt und manchmal bereits vor der Geburt mittels Ultraschall und anderen diagnostischen Untersuchungen während der Schwangerschaft festgestellt wird. TEF erfordert eine chirurgische Korrektur. Häufig wird sie nur wenige Tage nach der Geburt durchgeführt, birgt jedoch bestimmte Risiken für das Kind. Je nach Schweregrad anderer möglicher Geburtsfehler ist die Prognose für viele, die eine TEF-Reparatur benötigen, gut.

TEF

• Eine Tracheoösophageale Fistel betrifft die Luftröhre (Röhre, die durch die Brusthöhle verläuft und Luft in die Lunge leitet) und die Speiseröhre (Röhre, die neben der Luftröhre verläuft und Nahrung in den Magen transportiert). Anfangs sind bei einem sich entwickelnden Fetus Luftröhre und Speiseröhre ein langer, hohler Schlauch. Vier bis acht Wochen nach der Empfängnis bildet sich eine Wand und schafft zwei Röhren. Wenn die Wand nicht durchgängig ist, tritt eine Fistel oder Verbindung zwischen den beiden auf. In diesem Fall können Nahrung/Flüssigkeit von der Speiseröhre durch die Fistel in die Luftröhre und die Lunge gelangen. Die abnorme Speiseröhre verursacht Probleme beim Schlucken und Verdauen von Nahrung.

TEF-Reparatur

• Ein Baby mit TEF benötigt eine Operation, um die Verbindung zwischen Speiseröhre und Luftröhre zu schließen. Chirurgen werden typischerweise einen Einschnitt in die rechte Brusthöhle vornehmen, die Fistel entfernen und den Defekt mit Nähten verschließen. In einigen Fällen kann ein Baby andere gesundheitliche Komplikationen haben, die eine Verschiebung der Operation erforderlich machen. In diesem Fall benötigt das Säugling wahrscheinlich eine Magensonde (Sond zum Füttern im Magen) und einen Aufenthalt auf der Intensivstation bis zur Operation.

Reflux

• Reflux tritt auf, wenn Säuren und Mageninhalt vom Magen zurück in die Speiseröhre fließen. Wenn sie mit der inneren Schleimhaut der Speiseröhre in Kontakt kommen, können diese ätzenden Magensäfte Schmerzen und Brennen verursachen, auch bekannt als Sodbrennen, oder Erbrechen. Es ist ein häufiges Problem bei allen Säuglingen, und das Lucile Packard Children's Hospital at Stanford (LPCH) berichtet, dass etwa die Hälfte der Kinder, die eine TEF-Reparatur hatten, nach der Operation chronischen Reflux entwickeln wird.

Reflux-Behandlung

• Medikamente, die helfen, die Säure im Magen zu reduzieren, wie Tagamet und Zantac, können in für Säuglinge geeigneten Dosen verwendet werden, wie es der Arzt des Kindes bestimmt. Ärzte können sich auch dafür entscheiden, ein Medikament wie Reglan zu verwenden, das dem Magen hilft, schneller zu leeren, und möglicherweise das Risiko von Reflux verringert. Manchmal ist eine Sondennahrung aufgrund anderer angeborener Erkrankungen erforderlich. Versuche mit verschiedenen Formeln (wie Soja) und Änderungen der Fütterungsregime (kleinere, häufigere Mahlzeiten) sind oft erfolgreich, um Reflux vorzubeugen. In den schwersten Fällen kann ein Verfahren namens Fundoplikation (bei dem der obere Magen „um die Speiseröhre gewickelt“ wird) notwendig sein, um Reflux zu verringern.

Risikogruppen

• LPCH schätzt, dass einer von 4.000 eine TEF hat. TEF gilt nicht als erbliche Störung, tritt aber oft bei Säuglingen mit anderen angeborenen Fehlern auf, wie Down-Syndrom, Zwerchfellbruch und anderen Verdauungserkrankungen, Herzfehlern, Nierenfehlern, muskulären Problemen oder einem Syndrom namens VACTERL (Wirbel-, Anal-, Herz-, TEF-, Nieren- und Gliedmaßenanomalien).