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Borreliose (Lyme-Krankheit): Symptome nach Stadium, Diagnose, Behandlungsleitlinien und Prävention

Borreliose wird durch Borrelia burgdorferi verursacht, das durch Ixodes-Zeckenbisse übertragen wird. Frühe Erkennung und Behandlung verhindern disseminierte Erkrankung.

Stadien und Symptome

Stadium 1: Früh lokalisiert (3–30 Tage nach Biss)

Erythema migrans (EM) Hautausschlag: Expandierender ringförmiger Läsion, oft mit zentraler Aufhellung („Ochsenauge"). Vorhanden bei 70–80 %.
Grippelähnlich: Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Myalgie, Arthralgie.

Stadium 2: Früh disseminiert (Wochen–Monate)

Mehrere EM-Läsionen
Neurologisch: Fazialisparese (Bell), Meningitis, Radikuloneuropathie
Kardial: AV-Block, Myoperikarditis
Muskuloskelettal: Wandernde Gelenk-/Muskelschmerzen

Stadium 3: Spät disseminiert (Monate–Jahre)

Arthritis (große Gelenke, besonders Knie) – intermittierend oder chronisch
Enzephalopathie: kognitive Beschwerden, Neuropathie
Akrodermatitis chronica atrophicans (europäische Stämme)

Diagnose

Klinische Diagnose: EM-Hautausschlag in endemischem Gebiet = empirisch behandeln (kein Test nötig).
Zweistufige Serologie: ELISA/IFA → wenn positiv/unklar, Western Blot (IgM <4 Wochen, IgG >4 Wochen).
Einschränkungen: Frühe Infektion kann seronegativ sein; Antikörper halten nach Heilung an (kein Heilungstest).
PCR/Kultur: Begrenzter Einsatz (Gelenkflüssigkeit, Liquor).

Behandlung (IDSA-Richtlinien)

Manifestation	Regime	Dauer
Früh lokalisiert (EM)	Doxycyclin 100 mg 2× täglich	10 Tage
Früh disseminiert (ohne ZNS/Herz)	Doxycyclin 100 mg 2× täglich	14–21 Tage
Neurologisch (Meningitis, Radikuloneuritis)	Ceftriaxon 2 g IV täglich	14–28 Tage
Kardial (AV-Block)	Ceftriaxon 2 g IV täglich	14–21 Tage
Späte Arthritis	Doxycyclin 100 mg 2× täglich	28 Tage

Alternativen: Amoxicillin, Cefuroxim (wenn Doxycyclin kontraindiziert). Pädiatrie: Amoxicillin bevorzugt <8 Jahre.

Prävention

Permethrin-behandelte Kleidung/Ausrüstung (0,5 %).
DEET (20–30 %), Picaridin, IR3535, Öl aus Zitroneneukalyptus auf der Haut.
Tägliche Zeckenkontrolle; duschen innerhalb von 2 Stunden.
Schnelle Entfernung: feine Pinzette, nahe der Haut greifen, gleichmäßig ziehen.
Prophylaktisches Doxycyclin 200 mg Einzeldosis bei hohem Risiko (vollgesogene Nymphe, ≥36 h Anhaftung, endemisches Gebiet) innerhalb von 72 h.

Post-Treatment Lyme Disease Syndrome (PTLDS) betrifft 10–20 %: anhaltende Müdigkeit, Schmerzen, kognitive Symptome. Mechanismus unklar; Management ist symptomatisch.

Lyme-Borreliose

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