Was ist PID?
Infektion und Entzündung des oberen weiblichen Genitaltrakts: Gebärmutter, Eileiter, Eierstöcke und Peritoneum. Meist aufsteigend vom Zervix/Vagina.
Häufige Erreger
- Sexuell übertragbar: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (am häufigsten).
- Endogene Flora: Anaerobier, G. vaginalis, Enterobacteriaceae, Streptokokken (polymikrobiell).
- Mycoplasma genitalium aufkommende Ursache.
Klinisches Bild
- Unterbauch-/Beckenschmerzen (beidseitig, dumpf, konstant)
- Zervixbeweglichkeitsschmerz (Chandelier-Zeichen)
- Adnexalempfindlichkeit
- Abnormer vaginaler Ausfluss (eitrig, gelb-grün)
- Fieber (>38,3 °C), Schüttelfrost
- Dyspareunie, Dysurie
- Unregelmäßige Blutungen (intermenstruell, postkoital)
- Übelkeit, Erbrechen
Hinweis: Viele Frauen haben leichte/subklinische PID („stille PID“).
Diagnose
- Klinische Kriterien (CDC): Uterus-/Adnexal-/Zervixbeweglichkeitsschmerz + keine andere Ursache.
Unterstützend: Temp >38,3 °C, Leukozyten >10k, erhöhtes CRP/ESR, eitriger Zervixausfluss, +GC/CT NAAT. | - Definitiv: Laparoskopie, Endometriumbiopsie (Plasmazellen), transvaginaler US (Tubo-Ovarialabszess).
Behandlung (CDC-Leitlinien)
Ambulant (leicht-mäßig):
- Ceftriaxon 500 mg IM Einzeldosis (1 g wenn ≥150 kg)
- + Doxycyclin 100 mg PO BID × 14 Tage
- + Metronidazol 500 mg PO BID × 14 Tage (deckt Anaerobier, M. genitalium ab)
Stationär (schwer, schwanger, TOA, ambulantes Versagen): IV Cefotetan/Cefoxitin + Doxycyclin; auf PO umstellen nach 24 h Besserung.
Komplikationen
- Unfruchtbarkeit (tubärer Faktor) — Risiko steigt mit jeder Episode.
- Eileiterschwangerschaft (6–10-fach erhöht).
- Chronische Beckenschmerzen.
- Tubo-Ovarialabszess (TOA) — kann Drainage erfordern.
Prävention
- Kondome, Partnerbehandlung, beschleunigte Partnertherapie (EPT).
- Screening: Jährliche CT/GC für sexuell aktive Frauen <25.
