Medizinische Sedierung ist ein Kontinuum pharmakologisch induzierter zentralnervöser Depression, die verwendet wird, um Verfahren zu erleichtern, während die Patientensicherheit gewahrt bleibt. Sie reicht von minimaler Angstlösung bis zur Allgemeinanästhesie.
Sedierungskontinuum (ASA-Definitionen)
| Stufe | Ansprechbarkeit | Atemwege | Beatmung | Kreislauf |
|---|
| Minimal (Angstlösung) | Normal bis verbal | Unbeeinträchtigt | Unbeeinträchtigt | Unbeeinträchtigt |
| Moderat (bewusste Sedierung) | Zweckmäßig auf verbal/taktil | Kein Eingriff nötig | Ausreichend | Aufrechterhalten |
| Tief | Zweckmäßig auf wiederholte/s schmerzhafte Reize | Kann Unterstützung benötigen | Kann unzureichend sein | Meist aufrechterhalten |
| Allgemeinanästhesie | Nicht weckbar | Erfordert Eingriff | Häufig unzureichend | Kann beeinträchtigt sein |
Primäre Indikationen
- Angst-/Phobie-Management: Zahnarztphobie, Klaustrophobie (MRT), kindliche Kooperation
- Schmerz-/Beschwerdekontrolle: Verfahren mit signifikanter Nozizeption (Biopsien, Wundversorgung, Repositionen)
- Motorische Kontrolle: Bewegung beseitigen für Bildgebung (MRT, CT), Endoskopie, Strahlentherapie
- Amnesie: Erinnerung an traumatische/unangenehme Verfahren verhindern
- Physiologische Optimierung: Katecholamin-Ausstoß, Myokard-Sauerstoffbedarf bei Herzkranken reduzieren
- Verfahrenserleichterung: Ermöglicht Abschluss langer/komplexer Verfahren in einer Sitzung
Gängige Mittel nach Verabreichungsweg & Stufe
- Oral: Midazolam, Diazepam, Triazolam (minimal-moderat)
- Inhalation: Lachgas/Sauerstoff (minimal-moderat; schneller Einsatz/Abklingen)
- IV: Midazolam, Fentanyl, Propofol, Ketamin, Dexmedetomidin (moderat-tief)
- IM: Ketamin, Midazolam (Pädiatrie/unkooperativ)
Sicherheitsframework (ASA-Standards)
- Vor dem Verfahren: Anamnese, körperliche Untersuchung, ASA-Klassifikation, Nüchternheit, informierte Einwilligung
- Monitoring: Kontinuierliches EKG, SpO2, Blutdruck, Kapnographie (moderat+), klinische Beobachtung
- Personal: Spezialisierter Sedierungsanbieter (nicht der Operateur) für moderat+; ACLS/PALS-geschult
- Ausrüstung: Atemwegshilfen, Absaugung, Sauerstoff, Antagonisten (Flumazenil, Naloxon), Defibrillator
- Erholung: Monitoring bis Entlassungskriterien erfüllt (Aldrete-Score ≥9); Begleitperson erforderlich
- Dokumentation: Vor-Sedierung-Bewertung, Medikament/Dosis/Zeit, Monitoring-Record, Entlassungsstatus
Besondere Populationen
- Pädiatrisch: Gewichtsbasierte Dosierung, Entwicklungsbeurteilung, Kind-Leben-Spezialisten
- Geriatrisch: Reduzierte Dosen, Polymedikamenten-Überprüfung, Sturzrisiko, Delir-Prävention
- Adipös/OSA: Rampe-Positionierung, Kapnographie obligatorisch, vorsichtige Dosierung, PAP-Verfügbarkeit
- Schwangerschaft: Ersttrimester vermeiden; Midazolam/Fentanyl bevorzugt; fetales Monitoring
Sedierung ist eine klinische Fertigkeit, die Training, Akkreditierung und institutionelle Privilegien erfordert – niemals eine beiläufige Zusatzmaßnahme.
