Parenterale Ernährung (PN): Wenn der Darm nicht genutzt werden kann
IV-Ernährung liefert Makro- und Mikronährstoffe direkt in den Blutkreislauf über zentrale oder periphere Venen.
Indikationen (Darmversagen / Unzugänglichkeit)
- Postoperativ: Verlängerter Ileus, Anastomoseschwund, Short Bowel Syndrom.
- Malabsorption: Morbus-Crohn-Schub, Strahlenenteritis, chronische Pankreatitis, Zystische Fibrose.
- Schwere kritische Erkrankung: Unfähig, EN >5–7 Tage zu tolerieren (z. B. schwere Sepsis, Verbrennungen >40 % TBSA).
- Krebs: Maligne Darmobstruktion, Mukositis durch Chemo/Strahlung.
- Hochleistungige Fistel: Enterokutan, Pankreas.
- Präoperative Optimierung: Schwere Mangelernährung vor großer Operation.
Formulationskomponenten
- Makronährstoffe: Dextrose (Kohlenhydrat), Aminosäuren (Protein), Lipidemulsion (essentielle Fettsäuren).
- Mikronährstoffe: Elektrolyte, Vitamine (MVI), Spurenelemente (TE), Acetat/Chlorid-Bilanz.
- Anpassung: Nieren-, Leber-, Stress-, Pädiatrie-, Lipid-minimierende Formeln.
Zugangswege
- Zentrale PN (CPN): PICC, CVC, Port – hohe Osmolalität (>900 mOsm/L), Vollnahrung.
- Periphere PN (PPN): Niedrigere Osmolalität (<900), kurzfristig (<2 Wochen), ergänzend.
Komplikationen und Überwachung
- Infektion (CLABSI) – strikte aseptische Linienpflege.
- Metabolisch: Hyperglykämie, Refeeding-Syndrom (↓PO₄, ↓Mg, ↓K), Hepatische Steatose/Cholestase.
- Mechanisch: Thrombose, Katheterfunktionsstörung.
- Überwachung: Tägliches Gewicht, Glukose, Elektrolyte, Leberwerte, Triglyzeride, Infektionsmarker.
Übergang zur enteralen Ernährung
Ziel: Darmfütterung so schnell wie möglich wieder aufnehmen. Trophische Feeds → steigern, wie vertragen. PN absetzen, wenn >50–60 % der Bedürfnisse enteral gedeckt sind.
