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Ursachen von übermäßigem Durst (Polydipsie): Medizinische und medikamentöse Faktoren

Physiologische Durstregulation

Durst wird durch ↑ Plasmosmolalität (>285 mOsm/kg) ausgelöst, die von hypothalamischen Osmorezeptoren erkannt wird, und durch ↓ effektives zirkulierendes Volumen (Barorezeptoren). ADH-Freisetzung spart Wasser.

Häufige Ursachen (kategorisiert)

Kategorie	Erkrankungen / Mechanismen
Wasserverlust (Hypovolämie)	Durchfall, Erbrechen, Schwitzen, Verbrennungen, Diuretika, osmotische Diurese (Hyperglykämie, Mannit), Blutung
Nierenkonzentrierungsdefekt	Diabetes insipidus (zentral: ADH-Mangel; nephrogen: ADH-Resistenz – Lithium, Hyperkaliämie, Hypokaliämie, Sjögren), CKD, post-obstruktive Diurese
Hyperglykämie	Unkontrollierter DM (osmotische Diurese); HHS, DKA
Medikamente	Diuretika (Schleife, Thiazid), SGLT2-Inhibitoren, Lithium, Demeklocyclin, Anticholinergika, Chemotherapie, Glukokortikoide
Endokrin	Diabetes mellitus, DI, Hyperkaliämie, Hyperthyreose, Nebenniereninsuffizienz, Schwangerschaft (↑ GFR, ↓ Osmostat-Set-Point)
Neurologisch / Psychiatrisch	Primäre Polydipsie (psychogen), hypothalamische Läsionen (Sarkoidose, Schädel-Hirn-Trauma, Kraniopharyngeom), Schlaganfall
Oral / Speichel	Xerostomie: Sjögren, Strahlung, Anticholinergika, Mundatmung → wahrgenommener Durst
Geriatrisch	Abgestumpftes Durstgefühl + ↓ Nierenkonzentrierungsfähigkeit → Dehydrierungsrisiko

Diagnostischer Ansatz

Anamnese: Volumen, Zeitpunkt, assoziierte Symptome (Polyurie, Nocturie, Gewichtsveränderung, Medikamente).
Vitalwerte: Orthostatischer Blutdruck, Hautturgor, Schleimhäute.
Labor: Na⁺, Glukose, Ca²⁺, K⁺, BUN/Cr, Osmolalität (Serum + Urin), ADH/Copeptin (spezialisiert).
Wasserentzugstest (formelle DI-Diagnose) – überwacht.

Wichtige Differenzierung

Zustand	Serum-Osm	Urin-Osm	Urinausstoß	Antwort auf DDAVP
Zentrales DI	Hoch	Niedrig	Hoch	↑ Urin-Osm
Nephrogenes DI	Hoch	Niedrig	Hoch	Keine Veränderung
Primäre Polydipsie	Niedrig/Normal	Niedrig	Hoch	↑ Urin-Osm
Osmotische Diurese (DM)	Hoch	Hoch	Hoch	Variabel

Management-Prinzipien

Zugrunde liegende Ursache behandeln (glykämische Kontrolle, Diuretika anpassen, Verluste ersetzen).
Zentrales DI: Desmopressin (DDAVP) intranasal/oral/subkutan.
Nephrogenes DI: Niedriges Salz/Niedriges Protein, Thiazid-Paradoxon, Amilorid, NSAR.
Primäre Polydipsie: Verhaltenstherapie, Flüssigkeitsrestriktionsplan.
Xerostomie: Sialagogue (Pilocarpin, Cevimelin), Speichelersatz, Befeuchtung.

Polydipsie + Polyurie = untersuchen. Isolierter Durst ohne Polyurie deutet auf Xerostomie oder psychogene Ursache hin.

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