Systematische Desensibilisierung: Schritt-für-Schritt-Protokoll bei Phobien und Angst

Evidenzbasierte Verhaltenstherapie (Wolpe, 1958)

Systematische Desensibilisierung kombiniert graduierte Exposition mit Gegenkonditionierung (Entspannung), um die Angstreaktion durch Ruhe zu ersetzen.

Protokollschritte

1. Entspannungstraining: Zwerchfellatmung, progressive Muskelentspannung (Jacobson), geführte Imagination oder Achtsamkeit. Bevor Exposition beherrschen.
2. Angsthierarchie (10–15 Items): Angsteinflößende Situationen 0–100 SUDS (Subjective Units of Distress Scale) einordnen. Beispiel (Spinnenphobie):
   1. Cartoon-Spinne betrachten (10)
   2. Foto betrachten (25)
   3. Video ansehen (40)
   4. Sich im Raum mit eingeschlossener Spinne befinden (60)
   5. Behälter halten (75)
   6. Mit Handschuh berühren (85)
   7. Barhändig berühren (100)
3. Graduierte Exposition: Beim niedrigsten Item beginnen, imaginär oder in vivo konfrontieren während Entspannung aufrechterhalten wird. Verweilen, bis SUDS um ≥50 % sinkt.
4. Voranschreiten: Erst zum nächsten Item übergehen, wenn das aktuelle Item minimale Angst auslöst (SUDS ≤20).
5. Sitzungsfrequenz: 1–2 Mal pro Woche, 45–60 Minuten; tägliches Selbsttraining.
6. Generalisierung: Übung in verschiedenen Kontexten, Zeiten und Stimulusvariationen.
7. Erhalt: Auffrischungssitzungen; Rückfallpräventionsplan.

Varianten

• In vivo (real) > imaginal > Virtual Reality (VRET) – alle wirksam.
• Kann mit kognitiver Umstrukturierung (CBT) kombiniert werden.

Indikationen

Spezifische Phobien, soziale Angst, PTBS, OCD (Exposition/Response-Prävention), Panikstörung mit Agoraphobie.

Erfordert einen geschulten Therapeuten; Selbsthilfe-Apps (z. B. MindShift, NOCD) können ergänzen.