Die Arzt-Patient-Beziehung basiert auf einer Behandlungspflicht, aber diese Pflicht ist nicht absolut. Ethische Richtlinien und Gesetz erkennen spezifische Umstände an, unter denen ein Kliniker die Bereitstellung oder Fortsetzung der Pflege ablehnen darf – vorausgesetzt, Schutzmaßnahmen schützen den Patienten.
- Mangelnde Kompetenz oder Ressourcen: Der Zustand fällt außerhalb der Ausbildung, des Kompetenzbereichs oder der Fähigkeiten der Einrichtung (z. B. komplexe Tertiärchirurgie in einem kritischen-Zugang-Krankenhaus).
- Patientenverweigerung empfohlener Versorgung: Wenn ein kompetenter Patient eine evidenzbasierte Behandlung ablehnt, kann der Arzt sich zurückziehen, anstatt an wahrgenommener Sinnlosigkeit oder Schaden teilzunehmen.
- Sicherheitsbedrohungen: Unmittelbare Gewalt, glaubwürdige Bedrohungen oder hochansteckende Krankheiten, die Mitarbeiter/andere Patienten trotz maximaler Vorsichtsmaßnahmen gefährden.
- Gewissenskonflikt: Tief verwurzelte moralische/religiöse Einwände gegen spezifische Interventionen (z. B. Abtreibung, ärztlich assistierter Suizid). Der Kliniker muss den Einwand umgehend offenlegen und eine Überweisung erleichtern.
- Ressourcentriage: Bei Massenverletzten oder Pandemieknappheit können Zuteilungsprotokolle Patienten mit der höchsten Nutzwahrscheinlichkeit priorisieren.
Pflichten bei Verweigerung
- Den Grund ehrlich und mitfühlend kommunizieren.
- Eine qualifizierte Überweisung oder Überweisungsvereinbarung bereitstellen.
- Sicherstellen, dass dringende Bedürfnisse bis zur Übergabe gedeckt sind.
- Die Diskussion, Begründung und ergriffenen Schritte dokumentieren.
Patienten, die glauben, dass eine Verweigerung diskriminierend oder ungerechtfertigt war, können Beschwerden bei Landesärztekammern, Krankenhausethikkommissionen einreichen oder Rechtsbeistand suchen.
