Malaise – ein allgegenwärtiges Gefühl von Unwohlsein, niedriger Energie und verminderter Motivation – ist ein unspezifisches Symptom, das von harmlosen bis lebensbedrohlichen Ätiologien reicht.
Vier Hauptätiologiekategorien
1. Akute Infektionen
- Viral: Influenza, COVID-19, EBV, CMV, Hepatitis – prodromale Malaise geht spezifischen Symptomen voraus.
- Bakteriell: Pneumonie, UTI, Endokarditis, Lyme, TB – oft mit lokalen Befunden.
2. Chronische systemische Erkrankungen
- Endokrin: Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz, Diabetes (Hyper-/Hypoglykämie).
- Hämatologisch: Anämie (Eisen, B12, Folat, chronische Erkrankung), Malignom (Lymphom, Leukämie).
- Autoimmun: SLE, RA, Vaskulitis, Sarkoidose.
- Organversagen: CKD, CHF, Zirrhose, COPD.
3. Medikamenten-/Substanzwirkungen
- Betablocker, Statine, Opioide, Benzodiazepine, Antihistaminika, Chemotherapie, Interferon.
- Alkoholentzug, Cannabis-Hyperemesis.
4. Psychiatrisch / Verhaltensbedingt
- Depression (Anhedonie, Müdigkeit), Angst, somatoforme Störung, Chronisches Erschöpfungssyndrom (ME/CFS).
Gezielte Abklärung (gelenkt durch Anamnese/Untersuchung)
- CBC, CMP, TSH, ESR/CRP, Urinstatus, Glukose/HbA1c, Vitamin D/B12/Folat, Ferritin.
- HIV, Hepatitis-Panel, SPEP bei Indikation.
- Röntgen Thorax, EKG gemäß klinischem Verdacht.
- Polysomnographie bei Verdacht auf Schlafapnoe.
Warnsignale für dringende Evaluation
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust >5 %.
- Nachtschweiß, anhaltendes Fieber.
- Neue Lymphknotenschwellung.
- Fokale neurologische Defizite.
- Brustschmerz, Dyspnoe, Synkope.
Malaise, die >2 Wochen ohne klare virale Prodromi anhält, verdient eine systematische Abklärung. Eine gründliche Anamnese und gezielte Labore identifizieren die Ursache in >80 % der Fälle.
