Kopfschmerz mit Übelkeit, der länger als 7 Tage anhält, erfordert medizinische Evaluation. Während oft gutartig (Spannungskopfschmerz, Migräne), erhöhen anhaltende Symptome die Sorge um sekundäre Ursachen.
Warnsignale (SNOOP4)
- Systemisch: Fieber, Gewichtsverlust, Malignität, Immunsuppression.
- Neurologisch: Fokale Defizite, Verwirrtheit, Krampfanfälle, Papillödem.
- Onset: Plötzlich/Donnerschlag (SAH, RCVS, Dissektion).
- Older: Neuer Kopfschmerz >50 Jahre (Riesenzellarteriitis, Masse).
- Pattern-Change: Progrediente Häufigkeit/Schwere, neuer Typ.
- Positional: Schlechter aufrecht (niedriger Liquordruck) oder liegen (IIH).
- Precipitated: Valsalva, Anstrengung, Husten (Hinterfossa, Chiari).
- Papilledema: IIH, Masse, venöse Thrombose.
Häufige Ursachen von anhaltendem Kopfschmerz + Übelkeit
- Migräne (chronisch, Status migrainosus).
- Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (Analgetika >15 Tage/Monat, Triptane >10 Tage/Monat).
- Spannungskopfschmerz (chronisch).
- Postkonzussiv, post-duralpunktion.
- Idiopathische intrakranielle Hypertension (IIH) – junge, übergewichtige Frauen.
- Zervikogener Kopfschmerz.
- Sinusitis (bei eitrig, Fieber, Gesichtsschmerz).
Indikationen für dringende Neuroimaging
- Jedes SNOOP4-Merkmal.
- Neuer Kopfschmerz bei Krebs/HIV.
- Donnerschlag-Onset.
- Fokale neurologische Zeichen.
Erstes diagnostisches Arbeitsprogramm
- Anamnese: Kopfschmerztagebuch, Medikamentenliste, Schlaf, Stress.
- Neurologische Untersuchung: Fundoskopie (Papillödem), Hirnnerven, Gang.
- Labore: Blutbild, BMP, BSG/CRP, TSH.
- Bildgebung: MRT-Gehirn (bevorzugt) oder CT bei akutem/unstabilem Verlauf.
