Abendliche Kopfschmerzen mit Gesichtsrötung: Differentialdiagnose

Rezidivierende abendliche Cephalgie mit Rötung deutet auf mehrere unterschiedliche Ätiologien hin:

1. Hypertonie

Abendlicher Blutdruckanstieg (Non-Dipper-Muster) → Kopfschmerz + Gesichtsvasodilatation. Hausblutdruckprotokoll führen.

2. Migräne

Autonome Merkmale: Rötung, Tränenfluss, Nasenverstopfung (kraniale parasympathische Aktivierung). Oft einseitig, pochend, Photophobie.

3. Medikamenteneffekte

• Vasodilatatoren (Kalziumkanalblocker, Nitrate, Minoxidil) → Rötung + Kopfschmerz.
• Hormontherapie (Östrogen, Testosteron).
• Niacin (prostaglandinvermitteltes Flushing).

4. Alkohol / Histamin

Alkohol → Acetaldehyd + Histaminfreisetzung → Flush + Kopfschmerz (besonders ALDH2*2-Träger). Tyraminreiche Lebensmittel (gereifter Käse, Wein) bei MAOI-Anwendern.

5. Karzinoide Syndrom

Serotonin-schüttendes NET → episodischer Flush (Gesicht/Rumpf), Diarrhoe, Keuchen, Klappenvitium. 5-HIAA im Urin bestätigt.

6. Klimakterische vasomotorische Symptome

Hitzewallungen ± Kopfschmerz; abendliche Häufung häufig.

7. Clusterkopfschmerz

Strikt einseitig, perilorbital, 15–180 Min., nachtaktiv; ipsilaterale Tränenflut, Rhinorrhö, Ptosis, Rötung.

8. Phäochromozytom

Paroxysmale Hypertonie, Kopfschmerz, Schwitzen, Herzklopfen, Blässe/Rötung. Freie Metanephrine im Plasma.

Maßnahme

Kopfschmerztagebuch + Hausblutdruck + Basis-Labor (CBC, CMP, TSH, 5-HIAA bei Verdacht) → gezielte Überweisung (Neurologie, Endokrinologie, Kardiologie).