Ein postdurale Punktionskopfschmerz (PDPH) beginnt typischerweise 12 bis 48 Stunden nach einer Lumbalpunktion (Rückenmarkspunktion) oder spinaler Anästhesie. Er resultiert aus Liquorverlust durch den Duralriss, was zu niedrigem Intrakranielldruck führt.
Wichtige Risikofaktoren
- Junges Alter (Risiko sinkt signifikant nach dem 50. Lebensjahr).
- Weibliches Geschlecht.
- Niedriger Body-Mass-Index (dünne Patienten).
- Vorgeschichte von PDPH oder chronischen Kopfschmerzerkrankungen.
- Nadeltyp und -größe – Großlumige oder schneidende (Quincke) Nadeln haben ein höheres Risiko als Bleistiftspitzen-Nadeln (Whitacre, Sprotte).
- Mehrere Punktionsversuche.
- Großes Liquorvolumen entfernt (mehr als 20 ml).
- Schwangerschaft.
Klassische Merkmale
- Positionsabhängig: Schlechter im Aufrechten (Sitzen/Stehen), Linderung im Liegen.
- Lokalisation: Stirn- oder Hinterkopf, oft pochend.
- Begleitsymptome: Nackensteifigkeit, Übelkeit, Photophobie (Lichtempfindlichkeit), Tinnitus (Ohrgeräusch).
Management
- Konservativ: Bettruhe, aggressive Flüssigkeitszufuhr, Koffein (oral oder IV) und Analgetika.
- Epidurales Blutpflaster (definitiv): Eigenblut wird an der Punktionsstelle injiziert, um das Leck zu versiegeln. Hohe Erfolgsrate (85–90 %).
- Die meisten Kopfschmerzen klingen innerhalb von Tagen bis Wochen ab; das Blutpflaster bietet schnelle Linderung bei anhaltenden Fällen.
Korrekturhinweis: Höheres Alter (>50) ist schützend, kein Risikofaktor. Der ursprüngliche Text listete es fälschlicherweise als Risikofaktor auf.
