Hämodialyse-Zugang: Fisteln vs. Shunts – Wo liegt der Unterschied?

Was ist ein Hämodialyse-Zugang?

Sobald die Nieren eines Patienten nicht mehr funktionieren, wird eine langfristige Dialyse notwendig. Um Infektionen im Blutstrom und Verengungen der Venen zu verhindern, wird ein permanenter Hämodialyse-Zugang gegenüber der kurzfristigen Verwendung von getunnelten Kathetern bevorzugt. Ein permanenter Zugang zum Gefäßsystem des Patienten wird entweder durch eine arteriovenöse Fistel oder einen Shunt erlangt.

Beschreibung

• Die arteriovenöse (AV) Fistel verbindet die Vene direkt mit der Arterie unter der Haut. Eine große Vene wird verwendet, oft vom Unterarm am Handgelenk oder vom Arm in der Nähe des Ellbogens.
  Der AV-Shunt ist ein synthetischer Shunt, der die Arterie mit der Vene verbindet. Der Shunt besteht aus demselben Material, das bei Teflonbeschichtungen verwendet wird, und ist normalerweise ein Schlauch mit 6 mm Durchmesser.

Venenqualität

• Wenn die Venen des Patienten von schlechter Qualität sind, was bedeutet, dass sie zu schmal oder dünn sind, ist ein Shunt die bevorzugte Zugangsmöglichkeit. Der Shunt ist auch die bevorzugte Option bei Patienten mit einer Raucheranamnese oder Diabetes.

Zeitrahmen

• Wenn eine Fistel gelegt wird, benötigt sie mindestens 8 bis 12 Wochen, um groß und stark genug für die Dialysenutzung zu werden. Wenn Dialyse erforderlich ist, bevor die Fistel reif genug für die Dialyse ist, wird ein getunnellter Katheter für die kurzfristige Nutzung gelegt.
  Einmal gelegt, kann ein Shunt in nur 2 Wochen verwendet werden.

Haltbarkeit

• Die Fistel ist haltbarer als die Shunt-Option. Laut der U.C. San Diego Vascular Surgery Department verkalken sich die Hälfte aller Shunts innerhalb des ersten Jahres.

Alter und Geschlecht

• Forscher der John Hopkins School of Public Health haben entdeckt, dass Männer unter 72 Jahren fewer Komplikationen bei der Platzierung von Fisteln als bei der Platzierung von Shunts haben. Im Gegensatz dazu haben Frauen unter 72 Jahren weniger Komplikationen bei der Platzierung von Shunts gezeigt.

Risiken

• Die meisten Risiken, die mit dauerhaftem Dialysezugang verbunden sind, sind bei einer Fistel geringer als bei einem Shunt. Einige dieser Risiken umfassen Gerinnung, Infektion und reduzierten Blutfluss zur Hand.