Cholera verstehen: Typen, Ursachen und Symptome

Cholera ist eine akute sekretorische Durchfallerkrankung, verursacht durch Vibrio cholerae der Serogruppen O1 und O139.

Biovare von V. cholerae O1

• Klassisch: Historische Pandemien (1–6); schwerer; produziert nur Cholera-Toxin (CT).
• El Tor: Aktuelle 7. Pandemie (seit 1961); milder, längerer Überleben in der Umwelt, asymptomatische Träger häufig; produziert CT + Hämolysin.

O139 (Bengal) trat 1992 auf; ähnlich wie El Tor, kapselpositiv.

Übertragung

Fäkal-oral: kontaminiertes Wasser/Lebensmittel (Schalentiere, rohes Gemüse). Direkte Mensch-zu-Mensch selten.

Pathogenese

CT bindet GM1-Gangliosid → aktiviert Adenylatcyclase → ↑cAMP → CFTR-Cl⁻-Sekretion + gehemmte Na⁺-Resorption → massiver isotonischer Flüssigkeitsverlust (bis zu 1 L/Std).

Klinisches Bild

• Reiswasser-Stühle: Wässrig, mit Schleimflocken, fischiger Geruch.
• Erbrechen: Früh, reichlich.
• Dehydratation: Schnell, schwer (eingefallene Augen, schlechte Hautturgescenz, Hypotonie, Anurie).
• Elektrolyte: Hypokaliämie, Hypokalzämie, metabolische Azidose.

Behandlung

1. ORS (WHO reduzierte Osmolarität): 75 mL/kg in den ersten 4 Stunden, dann Erhalt + Verluste.
2. IV-Flüssigkeit (Ringer-Laktat): Schwerer Dehydratation, Schock, Erbrechen.
3. Antibiotika (zusätzlich): Doxycyclin, Azithromycin, Ciprofloxacin → reduzieren Volumen/Dauer um 50 %.
4. Zink (Kinder): 20 mg/Tag × 10 Tage.

Prävention

• Sicheres Wasser, Sanitärversorgung, Hygiene (WASH).
• Orale Cholera-Impfstoffe (abgetötete Vollzellen): Shanchol, Euvichol (2 Dosen, 3 Jahre Schutz).