Standardmaßnahmen und transmissionsbasierte Maßnahmen
Die Verhinderung der Übertragung von Krankheitserregern erfordert einen mehrschichtigen Ansatz. Die Infektionskette (Krankheitserreger → Reservoir → Austrittspforte → Übertragungsweg → Eintrittspforte → anfälliger Wirt) muss an mehreren Punkten durchbrochen werden.
1. Händehygiene (Einzelne wirksamste Maßnahme)
- Alkoholbasiertes Händedesinfektionsmittel (ABHR) mit 60–95 % Alkohol – bevorzugt für die meisten Situationen.
- Seife und Wasser: wenn Hände sichtbar verschmutzt sind, oder für C. difficile, Norovirus, Bacillus anthracis.
- Fünf Momente: vor Patientenkontakt, vor aseptischer Aufgabe, nach Körperflüssigkeitskontakt, nach Patientenkontakt, nach Kontakt mit der Patientenumgebung.
2. Persönliche Schutzausrüstung (PSA)
- Handschuhe: Kontakt mit Blut, Körperflüssigkeiten, Schleimhäuten, nicht intakter Haut.
- Kittel: bei erwarteter Verschmutzung der Kleidung.
- Masken + Augenschutz / Gesichtsschutz: bei Spritz- oder Sprühgefahr.
- Atemschutzmasken (FFP2/N95 oder höher): Luftweg-Vorsichtsmaßnahmen (TBC, Masern, COVID-19, Varizellen).
- An- und Ablegesequenz ist kritisch; Schulung und Überwachung der Einhaltung.
3. Aseptische vs. saubere Technik
- Aseptisch: Steriles Feld, sterile Instrumente, Non-Touch-Technik (Zentralvenenkatheter, Chirurgie, Harnkatheter-Einlage).
- Sauber: Nicht-sterile Handschuhe, sauberes Equipment (peripherer Venenverbleib, Wundverbandswechsel).
4. Sichere Injektions- und Gerätepraktiken
- Eine Nadel, eine Spritze, ein Patient, ein Mal.
- Einwegfläschchen bevorzugt; Mehrdosenfläschchen einem einzelnen Patienten gewidmet.
- Sicherheitskonstruierte Geräte (einziehbare Nadeln, stumpfe Nahtnadeln).
5. Umgebungsreinigung und Desinfektion
- Häufig berührte Oberflächen: EPA-registriertes Desinfektionsmittel, Einwirkzeit beachten.
- Terminalreinigung nach Entlassung/Verlegung.
- Terminalreinigung von OP-/Prozedurräumen gemäß Protokoll.
- Belüftung: ≥6 ACH (Patientenzimmer), ≥12 ACH (OP); HEPA-Filterung für Luftweg-Isolierzimmer.
6. Übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen (hinzugefügt zu Standardmaßnahmen)
- Kontakt: MDROs, C. diff, Norovirus, Skabies – Kittel/Handschuhe beim Betreten des Zimmers.
- Tröpfchen: Influenza, Keuchhusten, Meningokokken – Maske innerhalb von 6 Fuß.
- Luftweg: TBC, Masern, Varizellen, disseminierter Gürtelrose – Negativdruckraum, FFP2/N95+ Atemschutzmaske.
7. Isolierung und Kohortierung
Einzelzimmer bevorzugt; Patienten mit demselben Erreger kohortieren, falls Einzelzimmer nicht verfügbar sind.
8. Impfung
Gesundheitsfachkräfte: jährliche Grippe, Hep B, MMR, Varizellen, Tdap, COVID-19 gemäß CDC. Patienten: Impfstoffe gemäß ACIP-Richtlinien anbieten.
9. Abfallmanagement
- Trennung: regulierter medizinischer Abfall (Roter Sack), Scharfe, Chemotherapeutika, Pharmazeutika, Restmüll.
- PSA für Handler; Autoklav oder Verbrennung gemäß staatlichen Vorschriften.
10. Bildung, Überwachung und Antibiotikastewardship
- Laufende Kompetenzschulungen.
- HAI-Tracking (CLABSI, CAUTI, SSI, CDI, MRSA-Bakteriämie).
- Antimikrobielles Stewardship-Programm (ASP) obligatorisch.
Die Implementierung von Bündeln reduziert HAIs um 30–70 %. Führungskräfteverpflichtung ist unerlässlich.
