Primärer Befall: Lunge (Lungen-TB) – ca. 85 % der Fälle
Eingeatmetes Mycobacterium tuberculosis → Alveolarmakrophagen → Granulombildung (Ghon-Fokus). Reaktivierung → apikale kavernöse Erkrankung.
Extrapulmonale Tuberkulose (EPTB) – Häufige Lokalisationen
- Lymphknoten: Zervikal (Scrofulös), mediastinal, abdominal. Schmerzlos, mattiert, können eitrig werden.
- Pleura: Exsudativer Erguss; oft paucibazillär.
- Meningen: Tuberkulöse Meningitis (TBM) – subakute Kopfschmerzen, Fieber, Hirnnervenlähmungen, veränderter Bewusstseinszustand. Ohne frühzeitige Behandlung hohe Letalität.
- Urogenital: Nieren (sterile Pyurie, Verkalkungen), Nebenhoden, Eileiter → Unfruchtbarkeit.
- Knochen & Gelenke: Morbus Pott (Wirbelsäulen-TB → Gibbus, Paraplegie); belastete Gelenke (Hüfte, Knie).
- Gastrointestinal: Ileozökalregion (ähnelt Morbus Crohn); peritoneale TB (Aszites).
- Perikard: Konstriktive Perikarditis.
- Haut: Lupus vulgaris, Scrofuloderm, TB verrucosa cutis.
- Disseminiert (miliär) TB: Hämatogene Ausbreitung → unzählige winzige Knötchen in mehreren Organen; immungeschwächte, kleine Kinder.
Diagnose
- AFB-Färbung/Kultur, NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra), Histopathologie, IGRA/TST, Bildgebung.
Behandlung
Standard-6-Monats-Regime: 2HRZE / 4HR (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol). Länger bei Meningitis, Knochen, ZNS. Resistenzprüfung unerlässlich.
Öffentliches Gesundheitswesen
Luftweg-Isolation; Kontaktnachverfolgung; DOT (direkt beobachtete Therapie); Behandlung latenter Tuberkuloseinfektion (3HP, 4R, 3HR).
