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Typhus und Paratyphus: Klinisches Bild, Diagnose und Behandlung

Enterisches Fieber = systemische Erkrankung durch Salmonella enterica Serovare Typhi (Typhus) und Paratyphi A/B/C (Paratyphus). Endemisch in Gebieten mit schlechter Sanitärversorgung.

Übertragung

Fäkal-oral: kontaminiertes Wasser/Nahrung, chronische Träger (Gallenblasenkolonisation). Inkubation: 6–30 Tage (Durchschnitt 8–14).

Klinische Merkmale

Merkmal	Typhus	Paratyphus
Beginn	Insidios (Stufenleiter-Fieber)	Ähnlich, oft milder
Fieber	39–40 °C anhaltend	Ähnlich
GI	Verstopfung > Diarrhö; Bauchschmerzen	Diarrhö häufiger
Ausschlag	Rose Flecken (Rumpf, 25 %)	Weniger häufig
Neurologisch	Verwirrtheit, Delirium, Meningitis	Selten
Komplikationen	Darmperforation, Blutung, Enzephalopathie	Ähnlich, aber niedrigere Rate

Diagnose

Blutkultur (Goldstandard; 40–80 % Sensitivität früh).
Knochenmarkkultur (90 % Sensitivität; auch unter Antibiotika).
Stuhl-/Urin-Kultur (spätere Wochen).
Widal-Test: niedrige Spezifität; nicht allein empfohlen.
PCR: aufkommend, nicht weit verbreitet.

Behandlung

Unkompliziert: Ceftriaxon IV/IM oder Azithromycin PO (7–10 Tage). Fluorchinolone wenn empfindlich.
Schwer/kompliziert: Ceftriaxon + Azithromycin; Intensivstation-Unterstützung.
Träger: 4–6 Wochen Antibiotika; Cholezystektomie bei Gallensteinen.

Prävention

Typhus-Impfstoffe: Vi-Polysaccharid (IM, 2 Jahre), Ty21a oral (4 Dosen, 5 Jahre), TCV (konjugiert, Einzeldosis, längerer Schutz).
Sicheres Wasser, Lebensmittelhygiene, Sanitärversorgung, Händewaschen.

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