Scrub-Typhus ist eine potenziell lebensbedrohliche rickettsielle Erkrankung, verursacht von Orientia tsutsugamushi, übertragen durch den Biss infizierter larvaler Trombiculidenmilben (Grashmilben). Sie ist eine Hauptursache für Fiebererkrankungen im „Tsutsugamushi-Dreieck" – einer riesigen Region, die ländliches Südostasien, Japan, China, Indien, Pakistan, Nordaustralien und Pazifikinseln umfasst.
Übertragung
- Grashmilben (0,2 mm, kaum sichtbar) ernähren sich von Nagetieren (Reservoirwirte).
- Menschen sind zufällige Wirte – gebissen beim Durchqueren von Gestrüpp, Reisfeldern, Gärten.
- Der Biss ist schmerzlos; die Milbe heftet sich für 2–10 Tage an.
- Keine Übertragung von Mensch zu Mensch.
Symptome (Inkubationszeit: 6–21 Tage, Median 10–12)
- Hohes Fieber: bis 40,5 °C (105 °F), oft remittierend.
- Starke Kopfschmerzen
- Myalgie: besonders Beine und Rücken.
- Eschar: Pathognomonisch. An der Bissstelle – kleines, dunkles, nekrotisches Zentrum mit rotem Heilos. Schmerzlos, oft übersehen in Hautfalten (Achsel, Leiste, Kniekehle).
- Exanthem: Makulopapulär, beginnt am Rumpf → breitet sich auf Extremitäten, Handflächen/Fußsohlen aus. ~50 % der Fälle.
- Lymphadenopathie: regional, schmerzhaft.
- Respiratorisch: Trockener Husten, Pneumonitis.
- GI: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen.
- Neurologisch: Verwirrtheit, Meningismus, Krampfanfälle (schwer).
Diagnose & Behandlung
- Klinischer Verdacht + Expositionsanamnese in Endemiegebiet.
- Serologie: Weil-Felix (OXK), IFA, ELISA (akut/rezidivierend).
- PCR: auf Eschar-Abstrich oder Blut (früh, sensitiv).
- Behandlung: Doxycyclin 100 mg 2× täglich × 7–14 Tage (alle Altersgruppen, einschließlich Kinder). Azithromycin Alternative (Schwangerschaft, Doxycyclin-Allergie). Chloramphenicol (historisch).
- Frühe Behandlung = exzellenter Verlauf. Verzögerung → Multiorganversagen, Tod (Fallsterblichkeit bis 30 % unbehandelt).
Wenn Sie Fieber + Eschar nach ländlicher Exposition im Tsutsugamushi-Dreieck entwickeln, verlangen Sie Doxycyclin. Es ist billig, sicher und lebensrettend.
