Cholera ist eine akute sekretorische Durchfallerkrankung, verursacht durch toxigenes Vibrio cholerae der Serogruppen O1 und O139. Die Übertragung erfolgt vorwiegend über den fäkal-oralen Weg durch verunreinigtes Wasser und treibt explosive Ausbrüche in Gebieten mit unzureichender Sanitärversorgung an.
Übertragungswege
Primär: Verunreinigtes Wasser
- Infizierter Stuhl kontaminiert Wasserquellen wie Flüsse, Brunnen, Speichertanks und Leitungsverteilungssysteme.
- V. cholerae überlebt Tage bis Wochen in aquatischen Umgebungen, oft assoziiert mit Copepoden und Phytoplankton.
- Aufnahme verunreinigten Wassers führt zu Infektion; eine einzige Dosis von bis zu 10³–10⁶ Organismen kann Krankheit verursachen (noch weniger bei Personen mit niedriger Magensäure).
Sekundär: Verunreinigte Nahrung
- Nahrung, die mit verunreinigtem Wasser gewaschen oder zubereitet wurde.
- Meeresfrüchte, besonders rohe oder nicht durchgegarte Schalentiere, aus verunreinigten Gewässern geerntet.
- Straßenessen, das von infizierten Trägern gehandhabt wird.
- Früchte und Gemüse, die mit verunreinigtem Wasser bewässert werden.
Tertiär: Direkter Kontakt (weniger häufig)
- Verunreinigte Hände oder Oberflächen (Fomite).
- Exposition von Betreuern gegenüber Cholera-Stuhl ohne richtige Hygiene.
- Selten treibt sie große Ausbrüche an; relevanter in Haushaltsclustern.
Pathogenese
Cholera-Toxin (CT) ADP-Ribosyliert die Gsα-Untereinheit, was zu konstitutiver Adenylatcyclase-Aktivierung, erhöhtem intrazellulärem cAMP, Öffnung von CFTR-Chloridkanälen und massiver isotonischer Flüssigkeitssekretion in den Darmlumen führt. Dies produziert profusen wässrigen Durchfall („Reiswasserstühle“), was zu schneller Dehydratation, Elektrolytverlust und metabolischer Azidose führt.
Klinisches Erscheinungsbild
- Plötzlicher Beginn von schmerzlosem wässrigem Durchfall und Erbrechen.
- Schnelle Dehydratation: eingesunkene Augen, schlechte Hautturgor, trockene Schleimhäute, Tachykardie, Hypotonie.
- Muskelkrämpfe aufgrund von Kaliumverlust.
- Veränderter Bewusstseinszustand bei schwerer Dehydratation.
- Mortalität ohne Behandlung: 25–50 %; mit angemessener Behandlung: <1 %.
Prävention und Kontrolle
Individuelle und häusliche Maßnahmen
- Sicheres Wasser: Abkochen, chlorieren, filtern oder abgefülltes Wasser verwenden.
- Lebensmittelsicherheit: Gründlich garen, Früchte schälen, rohe Meeresfrüchte meiden.
- Händehygiene: Mit Seife oder Asche nach dem Stuhlgang und vor der Zubereitung oder dem Essen waschen.
- Sanitärversorgung: Latrinen nutzen; sichere Stuhlentsorgung gewährleisten.
Gemeinschaftliche und öffentliche Gesundheitsmaßnahmen
- Wasseraufbereitung: Chlorierung am Verteilungspunkt.
- Überwachung: Früherkennung und schnelle Reaktionssysteme.
- Orale Cholera-Impfstoffe (OCV): Abgetötete Vollzellimpfstoffe (Shanchol™, Euvichol®); zwei Dosen bieten ~65 % Wirksamkeit für 3–5 Jahre.
- WASH-Infrastruktur: Nachhaltige Wasser-, Sanitär- und Hygienesysteme.
Behandlung
- Orale Rehydratationslösung (ORS): WHO-Niedrigosmolar-Formel – lebensrettend, kostengünstig.
- IV-Flüssigkeiten (Ringer-Laktat): Bei schwerer Dehydratation oder Schock.
- Antibiotika (adjuvans): Doxycyclin, Azithromycin oder Ciprofloxacin – reduzieren Dauer und Volumen des Durchfalls um ~50 %.
- Zink: Reduziert Dauer und Schwere bei Kindern.
Cholera bleibt eine Krankheit der Ungleichheit. Universeller Zugang zu sicherem Wasser und Sanitärversorgung ist die definitive Lösung.
