Behandlung von Candida glabrata – Der intrinsisch resistente Hefepilz
C. glabrata (jetzt Nakaseomyces glabratus) ist die 2.–3. häufigste Ursache von Candidämie. Bekannt für verringerte Anfälligkeit gegenüber Fluconazol (dosisabhängige Resistenz) und intrinsische Resistenz gegen Echinokandine ist selten, aber im Entstehen begriffen.
Erstlinientherapie (invasive Infektion/Candidämie)
- Echinokandine (bevorzugt): Caspofungin, Micafungin, Anidulafungin. Fungizid, beste Outcomes. Bei Vorbehandlung/Versagen auf FKS-Mutationen überwachen.
- Liposomales Amphotericin B (L-AmB): Alternative, wenn Echinokandin kontraindiziert/unter Nichtverträglichkeit. Nephrotoxizitätsrisiko.
Abstufung / Alternativtherapie
- Fluconazol (hochdosiert): 800 mg (12 mg/kg) täglich – NUR wenn Isolat empfindlich (MIC ≤32 µg/mL) und Patient stabil. Nicht für initiale Therapie bei kritisch Kranken.
- Voriconazol / Posaconazol / Isavuconazol: Variierende Aktivität; nicht zuverlässige Erstlinie für glabrata.
- Flucytosin (5-FC): Immer in Kombination (Synergie mit Azolen/Echinokandinen). Knochenmarktoxizität – Spiegel überwachen.
Ursachenbekämpfung
- Katheter entfernen, Abszesse drainieren, infizierte Geräte debridieren – essenziell für Heilung.
Resistenzüberwachung
- FKS1/2-Mutationen: Echinokandin-Resistenz (↑ MIC). Testen bei klinischem Versagen.
- ERG11-Mutationen + Effluxpumpen: Azol-Resistenz.
- Multiresistenz (MDR): Zunehmende Berichte – begrenzt Optionen.
Mukosale Infektionen (Vulvovaginal, Oral)
- Topische Azole (längere Kursdauer) oder Borax 600 mg vaginale Zäpfchen × 14d.
- Orales Fluconazol 150–300 mg wöchentlich × 2–3 (wenn empfindlich).
IDSA-Richtlinien + lokales Antibiogramm + Empfindlichkeitstestung leiten die Therapie. Infektiologische Konsultation bei invasiver Erkrankung empfohlen.
